心理干预对B超引导下肺穿刺活检患者依从性的影响

唐晓华

(广西医科大学第一附属医院超声诊断科,广西南宁 530021)

心理干预对B超引导下肺穿刺活检患者依从性的影响

唐晓华

(广西医科大学第一附属医院超声诊断科,广西南宁 530021)

心理干预 依从性 超声引导 肺穿刺

B超引导下经皮肺穿刺活检术是对肺内病灶明确诊断的一种普及的检查手段,尤其是为纤维支气管镜及痰细胞学检查不能确诊的病例,提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1]。但是,担心肺穿刺造成不同程度的损伤,担忧穿刺活检术后明确诊断为恶性肿瘤后生存价值及面临可能复发的威胁,部分患者易出现一系列心理问题。本研究对86例B超引导下肺穿刺活检患者的心理状况进行评估与分析,实施针对性的护理干预,探讨心理干预对肺穿刺患者负性情绪及治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月～2011年5月我院住院的患者,行B超引导下肺穿刺活检术86例,所有病例均经X线胸片、CT或MR等影像学诊断为肺内肿物或可疑肿瘤结节,曾做纤维支气管镜及其他方法检查未能确诊,其中男62例,女24例;年龄15～81岁,平均年龄47岁。86例中合并慢支肺气肿11例,支气管哮喘 4例,冠心病10例,脑梗死5例,高血压11例,肝功能异常6例。将病人随机分为两组,即干预组及对照组,各组43例。两组患者ASA分级、性别、年龄、病种经统计构成比比较,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知道自己病情且能清楚表达自己的意愿。

1.2 方法

1.2.1 心理干预护理方法 (1)术前准备:责任护士术前先评估患者的一般情况、日常生活习惯、主要的不适症状、家庭经济条件和患者的社会支持系统。对患者的性格特征、情绪状态做出初步的判断,了解患者出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等,进行术前评估,履行告知义务,告知患者肺穿刺的必要性及可能发生的并发症,并协助医生完成术前“知情同意书”的签字手续;(2)心理干预护理:采取通过支持、解释、疏导,鼓励患者树立对疾病治疗的信心,给予心理暗示支持。患者平躺检查准备间30 min,护理人员给予健康教育,仔细讲解活检术的重要性、安全性、方法、术前准备、配合注意事项、可能出现的不适和并发症及我院开展该手术以来的穿刺技术水平、成功率及效果,并介绍其与医师及做过穿刺术后治疗效果较好的患者交流,以消除患者恐惧情绪,减轻患者思想负担,同时,说明穿刺过程中可能出现的不适症状以及配合方法,以达到患者的理解,积极配合;说明穿刺后可能产生的并发症及自我防治与观察的方法;说明穿刺可以明确诊断,以及早期治疗的效果。

1.2.2 心理干预实施及观察项目 干预组:实施前述两步心理干预治疗;对照组:实施第一步部分的一般心理护理。观察并比较两组抑郁自评量表(SDS),焦虑自评量表(SAS);比较并分析两组心理干预后的治疗依从性。

1.3 评价方法 每位患者用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行自我评定,两量表各为20个项目,每个症状按出现频率分4级评分,自评结束后由调查者统计粗分,再换算成标准评分SAS标准分≥50表示有焦虑症状,SDS标准分≥53表示有抑郁症状[2]。对心理护理干预治疗依从性分为优、良、差。优:对检查、治疗意见及措施无异议,能够完全遵守;良:对治疗措施及指导意见常有分歧型意见,经解释后能够依从;差:对治疗意见及措施不满,勉强接受穿刺。

1.4 统计学方法 统计软件使用SSPS 16.0,均数的比较使用t检验分析,率的比较使用卡方检验分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者心理护理前后心理状态比较(表1)

表1 两组患者心理干预前后心理状态比较(±s)

表1 两组患者心理干预前后心理状态比较(±s)

组别 时间 SAS SDS干预组 干预后干预前 67.414±4.56 44.784±4.12 43.23±5.02 33.214±3.45 t 23.379 8 14.118 6 P 0.000 0 0.000 0干预前66.15±3.56 43.124±2.88对照组 干预后 64.724±3.44 41.894±3.92 1.894 2 1.658 2 P 0.061 6 ＞0.05 t

表1结果显示:干预组的SAS、SDS干预后与干预前比较,心理干预后SAS、SDS明显低于干预前,差异有显著意义(P＜0.01):对照组的SAS、SDS干预后与干预前比较,差异无显著意义(P＞0.05);分别比较干预组与对照组心理干预后的SAS、SDS,结果干预组干预后的SAS、SDS均明显低于对照组,差异均有显著意义(P＜0.01)。说明心理于预治疗能够调整肺穿刺患者的心理状态。

2.2 两组患者心理干预前后治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者心理干预前后治疗依从性比较例(%)

表2结果显示,干预组在心理干预前,愿意接受穿刺活检术的患者24例,占55.81%,心理干预治疗后,能坚持全程穿刺活检术的患者 40例,占93.02%,与干预前比较,差异有显著意义(P＜0.01),患者能更好地配合治疗和护理;对照组在心理干预前,愿意接受穿刺活检术的患者25例,占58.14%,一般心理护理后,能坚持全程穿刺活检术的患者32例,占 74.42%,与干预前比较,差异无显著意义(P＞0.05);两组心理干预治疗后比较,干预组表示愿意接受穿刺活检术的患者明显多于对照组,两组比较,差异有显著意义(P＜0.05)。说明心理干预护理在B超引导下肺穿刺活检术中具有依从性。

3 讨论

心理干预”是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程。B超引导下肺穿刺活检操作可动态监测整个穿刺过程,选择最佳穿刺点、最佳穿刺角度和穿刺路线,确保避开脏器和血管而准确地将穿刺针送到肿块浅层,近乎直视下操作,从而提高取材成功率,减少穿刺并发症,且患者及操作者无须暴露于放射线下,避免对患者和操作者的放射线损害,而且费用低廉,因此其是一种安全、有效、操作简便的诊断方法[4]。但是,肺穿刺毕竟具有创伤性,患者会出现不同程度的焦虑、恐惧、怀疑、否认、愤怒、悲观、绝望、抑郁等心理问题,同时,如果肺穿刺诊断明确肺癌时,患者将会由于疾病带来的焦虑,治疗措施带来的痛苦,对死亡恐惧,对家庭的顾虑等。因此,我们在穿刺前即干预前发现,大部分患者存在焦虑、抑郁情绪。有研究报道,不良的心理负担可使外周血淋巴细胞增殖降低、L-2活性减少[5],从而降低患者免疫力,影响患者康复及预后。而且,焦虑、抑郁可产生许多的并发症:如应急反应增加,血压升高,导致穿刺成功率下降。心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗副反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用其机理是通过神经—内分泌—免疫系统的作用,主要是下丘脑—垂体—肾上腺轴,通过激素的分泌,进而对免疫功能产生积极影响,增强了机体免疫力,从而增强了抗病能力,使癌症患者的生存质量及生存期得以提高[6]。

随着护理模式向生物—心理—社会医学模式的转变,心理情绪方面的护理已经成为了现代护理中重要的组成部分。在日常的护理工作中,应根据不同疾病、疾病的不同时期,同一时期的不同阶段出现的不良心理状况开展早期心理干预并进行心理护理与个性心理护理相结合的个体化护理,这种模式是目前临床优质护理流程的核心内容之一。

[1]李为春,朱银喜.CT下引导下经皮肺穿刺对周嗣型肺部肿块的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2006,11(3):395.

[2]郭兰婷.情绪评定[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:239-243.

[3]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:111-117.

[4]陈恩国,顾跃英,赵晨,等.超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其他病变的诊断价值[J].实用肿瘤杂志,2002,17(5):343-344.

[5]李建中,吴爱勤,吴彩云.肿瘤患者的心理社会因素与免疫功能的测定[J].中国心理卫生杂志,2002,16(6):386-389.

[6]胡德英,董英莉,李燕铃,等.个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况的影响[J].护士进修杂志,2007,22(24):2242-2245.

Psychological intervention Compliance Ultrasound-guided Lung biopsy

唐晓华(1964-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R471,R472

B

1002-6975(2011)15-1433-02

2011-02-19)