断指再植患者心理问题的调查分析及对策

叶兰英 朱桂娟 季邦菊 李靖

(浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴 312000)

断指再植患者心理问题的调查分析及对策

叶兰英 朱桂娟 季邦菊 李靖

(浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴 312000)

断指再植 血管痉挛 心理干预

断肢(指)再植是指把完全或不完全离断的肢(指)体,在手术显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合,彻底清创,并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复,以恢复其一定功能的精细手术[1]。手术的成功并不代表断指的成活,有研究调查提示,不良心理状态对断指再植成活率有明显影响[2]。另有研究发现,断指再植术后发生血管危象的患者,常伴有抑郁、焦虑等精神障碍[3]。为更好地促进断指再植患者的身心康复,本文对52例断指再植患者的心理问题进行了调查,并提出了护理对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5～11月我院收治的断指再植患者52例61指,均为急诊手术,其中完全离断15例17指,不完全离断37例44指。男 43例,女9例,年龄 19～48岁,平均年龄 28.5岁。其中机器导致的切割伤和压砸伤45例51指,菜刀剁伤3例4指、玻璃割伤2例2指、电风扇叶片划割伤2例4指。本地户口者12例,外来务工者39例。工伤43例,自费 9例。平均断指时间2.9 h。

1.2 方法 采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及根据相关文献采集的资料设计的焦虑相关问题问卷表进行调查。问卷调查者为具有中级职称的护士,于患者入院后一周采用统一的指导语,对患者进行必要的解释后进行现场填表。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行数据的录入和分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1～3)

表1 断指再植患者SCL-90得分与常模组比较(±s)

表1 断指再植患者SCL-90得分与常模组比较(±s)

*P＜0.05,**P＜0.01

因子 常模组 断指再植组躯体化 1.37±0.48 1.61±0.32**强迫 1.62±0.58 1.58±0.46人际关系 1.65±0.61 1.72±0.33抑郁 1.50±0.59 1.98±0.45**焦虑 1.39±0.43 2.18±0.52**敌对性 1.48±0.56 1.54±0.28恐怖 1.23±0.41 1.45±0.19*偏执 1.43±0.57 1.38±0.26精神病性 1.29±0.42 1.39±0.47*

表1显示,52例断指再植患者SCL-90评分中躯体、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性均显著高于全国常模组,其中躯体、抑郁、焦虑更为明显,说明断指再植患者术后存在严重的心理问题。

表2 断指再植患者SAS得分程度分布

按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。表2显示,52例断指再植患者只有3.8%的患者无焦虑症状,中度及以上的焦虑人数占69.3%,说明断指再植患者几乎都存在程度不等的焦虑情绪。

表3 52例断指再植患者的焦虑相关问题

表 3提示,担心断指是否能成活的患者有86.5%;从本组病例来看,外来务工者占75%,他们普遍经济收入及文化水平不高,但他们是家庭的主要经济收入者,因此,手指的成活、以后的功能影响、成活后的美观性、重返社会的影响等均是他们焦虑的焦点。也有较多患者或同时对伤口疼痛、术后强迫卧位和活动受限有焦虑心理。

3 讨论

手指离断多为突发事件,多数患者较为年轻,既往身体健康,大多数病人对意外受伤及可能伤残缺乏心理准备。根据心理学分析,急性外伤和伤残对患者是一种强烈的刺激源,会对患者产生不同的情绪变化。当患者突然面对健指成为断指的事实后,往往很容易进入焦虑状态,受伤初期很多患者表现为麻木和震惊。临床上不难发现,很多患者入院时常常出乎意料的镇静,但表情冷淡,答语简短或不答,不主动交谈,也很少呻吟,表现为一种情绪休克状态。情绪休克表面看反应微弱,而实质是沉重的心理创伤,是一种强烈的心理反应[4]。从本组病例可以看出,患者伤后SCL-90得分中躯体、抑郁、焦虑显著高于全国常模组,同时伴有明显的其它情绪变化。有69.3%的患者因不同焦虑问题导致中度以上焦虑。显微血管外科手术中所缝接的血管一般在1～3 mm,此类血管有明显肌层,对各种物理化学刺激具有高度敏感性[5]。临床心理学应激理论认为,抑郁、焦虑和自卑等心理障碍能通过心理神经内分泌调节轴的作用,使人体血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高,血液黏度升高,凝血机制启动,导致血管痉挛或栓塞。

对断指再植患者进行及时有效的心理干预,能够稳定患者情绪,消除精神紧张,降低交感神经兴奋性,避免血管痉挛,从而减少血管危象的易患因素,保证再植指的顺利成活,提高断指再植手术成功率[6]。因此,为预防心理因素对断指再植患者断指成活的影响,针对患者焦虑的相关问题,我们提出了一系列的心理干预措施:(1)入院时强调介绍本科室医生行断指再植手术的技术力量和水平,及类似成功病例,以解除或减轻患者的恐残心理;(2)护士应态度和蔼,表情真切,取得患者的信任,多与患者沟通,鼓励患者倾诉内心的不安及感受,针对不同心理问题的患者进行合理的心理调适。倾诉本身可以减压,护士给予的心理安慰,可以使患者焦虑心理得到释放;(3)解决患者实际的不适,及时止痛。止痛不但可以缓解心理焦虑,还可防止因疼痛导致血管痉挛,诱发血管危象;将患肢放于比较舒适的治疗位,并适时调整;鼓励听一些舒缓的音乐,以减轻限制性卧位带来的不适;(4)建议直系亲属或配偶陪护。直系亲属或配偶陪护,不但可作为患者撒气、撒娇、无话不说、尽情倾诉的心理减压对象及精神支柱,还是一个任劳任怨的、体贴周到的生活照顾者;(5)术后告知患者情绪稳定、强迫卧位、患肢制动、患肢抬高、合理饮食、保暖、保持大小便通畅、病室无烟环境、患指的功能锻炼等的目的,让患者和家属共同参与护理。参与护理活动可以增加患者的控制感,产生精神寄托,减少患者的无效心理否认。

本调查提示,为提高患者断指再植术的成功率,手外科护士在密切观察患者断指局部情况的同时,还应注意观察其心理问题,并及时给予针对性的心理调适,减少因患者心理问题导致的血管痉挛和血管栓塞的发生,以达到身心健康的目的。

[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002 266.

[2]胡英善,罗伟,徐林.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响[J].中国现代药物应用,2007,18(19):1718.

[3]容桂荣,蒋春江,许丽娟.5例手毁损伤再植术后精神障碍并血管危象的护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):150-151.

[4]杨宝菊,林瑞凤.浅谈急诊手外科病人心理特征及护理[J].中国民族民间医药,2009,12(2):170.

[5]郑喜灿,吕青.显微外科临床护理 500问[M].北京:人民军医出版社,2010:51.

[6]石荣光,李冬梅,王琳,等.心理干预对断指再植患者心理支持的临床研究[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(6):752-753.

Finger replantation Vasospasm Psychological intervention

叶兰英(1974-),女,本科,主管护师,从事手外科护理工作

R471,R473.6

B

1002-6975(2011)15-1431-02

2011-02-24)