认知行为干预对剖宫产产妇焦虑、抑郁情绪的影响

吴庆珠

(海南省海口市妇幼保健院国兴总院,海南海口 570203)

认知行为干预对剖宫产产妇焦虑、抑郁情绪的影响

吴庆珠

(海南省海口市妇幼保健院国兴总院,海南海口 570203)

认知行为疗法 剖宫产 SAS SCL-90

近年来,随着剖宫产率的迅速升高,剖宫产产妇对剖宫产手术的恐惧、焦虑、紧张情绪也越来越突出。针对剖宫产产妇的心理状态,我院护理人员采用认知行为干预疗法做好产妇心理护理,使其能够在手术中保持情绪平稳,顺利渡过手术期。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年10月在我科住院择期接受剖宫产术的初产妇共200例,年龄最小25岁,年龄最大38岁,平均年龄(30.15±8.53)岁;文化程度初中及以下33例、高中76例、大专及以上91例;职业方面,无业 25例,工人 46例,干部38例,教师 47例,其他44例;孕周37～41周,平均(39.64±1.70)周。随机分成干预组和对照组各100例。两组产妇均无神经心理精神疾病,未服用镇静、镇痛类药物,无糖尿病,无心脑血管、心肺肾功能异常以及其他严重的并发症。两组产妇的年龄、文化程度、职业、孕周等一般资料比较,差异无显著意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预内容 对照组给予常规的护理措施;干预组在常规护理的基础上进行认知行为干预疗法,具体如下:第一,认知能力评估:主动与产妇交谈沟通,了解产妇对剖宫产术的认知程度和情绪反应状态,制定个性化的护理计划。第二,认知疗法:(1)建立良好的护患关系。产妇入院时,护士要以热情的态度接待,积极主动与其沟通交流,使用恰当的语言关心、理解产妇,以娴熟的技术、温柔体贴的话语取得其信任与好感;(2)护士要全面细致做好宣教工作,耐心讲解剖宫产术目的、过程及注意事项等有关知识,告知产妇不良情绪的危害性。当情绪不佳时可找他人倾诉,不能压抑在心里,避免恶性循环;同时介绍剖宫产术成功的经验和病例,增强患者接受手术的信心,消除心理障碍,以最佳的心理状态努力接受手术;(3)做好产妇家属特别是丈夫的思想工作,在言语和精神上给予最大的鼓励和支持,生活上能够细心照顾,创造轻松愉快的家庭气氛,使患者感受到家庭的温暖。第三,行为疗法:(1)鼓励产妇采用放松疗法,病房播放旋律优美的轻缓音乐,协助产妇采取舒适的体位并指导其进行节律性深呼吸达到全身肌肉放松,护士在一旁引导产妇回忆快乐的事情,保持心情舒畅;(2)渐进性放松训练[1]。指导患者随意放松全身肌肉,消除紧张与焦虑情绪。首先从手部开始 ,按照上肢、肩、头、颈、胸、腹、臀、下肢、双脚依次放松,最后达到全身放松的目的;(3)催眠创造安静、舒适环境,产妇随意选择舒适体位,调整呼吸,全身肌肉放松,目不转睛凝视眼前物体,或者通过聆听钟摆声,操作者使用重复单调的语言渐渐诱导产妇进入催眠状态,通过暗示疗法帮助其尽快入眠。

1.2.2 干预实施过程 在产妇入院时进行认知能力评估,针对患者认知水平及特点,制定认知行为干预。认知疗法贯彻整个待产过程,采取个体面谈、集体授课、宣教资料相结合形式开展;病房每天播放轻缓音乐,护士教会产妇节律性深呼吸技巧、方法,每天早上起床前、晚上睡觉前自行练习2次,深呼吸同时进行回忆快乐事情,达到全身心放松,每天指导产妇渐进性放松训练和催眠训练各一次,每次30 min

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)[2]用来测评患者的自我主观感受、焦虑状态的轻重程度。本量表包括20个项目,15个为正向评分(依次评为1,2,3,4分),5个为反向评分(依次评为4,3,2,1分)。“1”代表没有或很少时间,“2”代表小部分时间,“3”代表相当多时间,“4”代表绝大部分或全部时间。

1.3.2 临床症状自评量表(SCL-90)[3]该量表共有90个自我评定项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,测定的10个因子分别为躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、敌对、偏执、精神病性、强迫、人际关系、其他。一般采取1～5分的5级评分标准,根据受试者最近1周感受按“1”(没有症状)到“5”(极严重)五级评分,然后不同条目的评分相加得出各个因子分和总分,总分即为90个项目的得分总和。

1.4 统计学方法 所有数据录入电脑,采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 干预前后两组产妇焦虑程度比较(表1)

表1 两组产妇干预前后焦虑得分比较(±s)

表1 两组产妇干预前后焦虑得分比较(±s)

组别 干预前 干预后 t P干预组 50.30±9.86 39.35±5.89 9.67 0.000对照组 50.11±9.24 49.60±8.53 0.674 0.175 t 0.264 8.54 P 0.811 0.000

2.2 干预前后两组产妇SCL-90得分比较(表2～3)

表2 两组产妇干预前后SCL-90总分比较(±s)

表2 两组产妇干预前后SCL-90总分比较(±s)

组别 干预前 干预后 t P干预组 144.53±42.56 126.04±37.31 21.60 0.000对照组 144.32±42.35 140.17±40.96 2.0240.081 t 0.752 18.36 P 0.642 0.000

表3 干预后两组产妇SCL-90各因子得分比较(±s)

表3 干预后两组产妇SCL-90各因子得分比较(±s)

*P＜0.01

心理症状 干预组 对照组 t P躯体化 1.34±0.45 1.75±0.63 9.042 0.000*恐怖 1.41±0.39 1.91±0.37 10.355 0.000*焦虑 1.32±0.40 1.72±0.42 9.975 0.000*抑郁 1.48±0.52 1.93±0.63 9.566 0.000*敌对 1.47±0.34 1.54±0.32 1.816 0.713偏执 1.40±0.34 1.49±0.33 1.460 0.847精神病性 1.20±0.41 1.82±0.52 9.471 0.000*强迫症状 1.61±0.48 1.65±0.45 1.240 0.829人际关系 1.29±0.47 1.94±0.43 10.035 0.000*

3 讨论

认知行为干预(Cognitive behavior therapy,CBT)是在1990年前后推出的第二代认知治疗,是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称[4]。认知行为干预是一种有效的心理干预方法,它不仅可以帮助病人分析病因,纠正不良的认知行为,提高机体免疫能力,还能提高患者对疾病的自我控制感以及增强战胜疾病的信心等[5],而且能增强患者的心理应对能力,改善不良情绪,提高生活质量。

本文通过对产妇进行认知能力评估,了解其对剖宫产术的认知程度和情绪反应状态,然后采取针对性的认知与行为疗法,有效缓解产妇紧张与焦虑等负性情绪。本文研究结果显示,认知行为干预后干预组产妇焦虑评分为(39.35±5.89)分,对照组焦虑评分为(49.60±8.53)分,两组比较差异有显著意义(t=8.54,P＜0.01)。干预后干预组患者SCL-90总分平均(126.04±37.31)分,对照组平均(140.17±40.96)分,两组比较差异具有显著意义(t=18.36,P＜0.05),各因子中以躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性、人际关系比较差异有显著意义,而敌对、偏执、强迫症状因子比较差异无显著意义(P＞0.05)。认知行为干预可以有效缓解剖宫产产妇的紧张、恐惧、焦虑情绪,有利于减少母婴并发症,促进产妇身心尽快康复,值得临床推广。

[1]王慧静.音乐治疗对先兆流产患者焦虑抑郁的影响[J].当代医学,2008,9(1):112-114.

[2]刘晶晶,郝晓甍,张瑾.乳腺癌病人术后满意度影响因素的有序logistic分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(5):10-13

[3]张银萍,张东花,韩蓁.焦虑与妊娠[J].国外医学妇幼保健分册,2003,14(6):339.

[4]张玲,潘润德.认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(12):755-760.

[5]Crandallm,Lammersc,Sendersc,etc.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children′s state anxiety[J]Anesth Analg,2007,105(5):1250-1253.

Cognitive behavior therapy Cesarean section SAS SCL-90

吴庆珠(1966-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R471

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1002-6975(2011)15-1422-02

2011-02-16)