规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析

吴嘉维 顾兰 徐琴娟

(苏州大学附属第一医院,江苏苏州215006)

近几年来,糖尿病发病率不断上升,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰岛素升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。胰岛素泵是利用计算机系统模拟人体胰腺,将外源胰岛素定时定量精确的泵入到体内,满足正常的生理需要。胰岛素泵的发明与临床应用,成为糖尿病胰岛素强化治疗的先进技术。本文旨在探讨规范化护理对糖尿病胰岛素泵强化治疗的影响意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2010年5月在我院内分泌科住院糖尿病患者124例,年龄35～61岁,平均年龄(46.37±3.52)岁,病程 3个月～7年,平均(1.84±0.76)年。其中男71例,女53例。均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准,均为初次进行胰岛素泵强化治疗的胰岛素泵适应症患者,有一定经济能力且较强的认知能力。排除有重要脏器糖尿病合并症,或神志不清,不合作、语言表达不清患者。随机将患者分为对照组与实验组,每组各 62例。对照组实施携胰岛素泵常规护理,实验组实施携胰岛素泵规范化护理。两组患者人口学情况、糖尿病发病及诊疗状况差异无显著意义。

1.2 规范化护理

1.2.1 护理方案设计 整合2型糖尿病胰岛素泵强化治疗相关文献[1-2],结合现有医疗资源,设计规范化管理方案,内容有(1)规范化护理制度的建立,涉及药品管理,仪器管理与维护,及责任分工及监督措施等内容;(2)护士胰岛素泵护理专业化培训;(3)制定患者携胰岛素泵评估、护理方案及管理流程等。

1.2.2 携泵前准备 (1)针对每名患者,建立患者档案,详细记录患者姓名、性别、联系方式、床号、住院号、负责医生及护士、护理重点、胰岛素泵使用型号、胰岛素泵开始使用时间、胰岛素用量、胰岛素泵调整情况、结束使用时间、不良反应等;(2)两组病人携泵前24 h停用磺脲类及其他降糖药;(3)根据医嘱设定胰岛素泵胰岛素浓度、基础剂量等各项参数,调试胰岛素泵。

1.2.3 携泵期护理

1.2.3.1 血糖监测 严密监测并详细记录患者血糖,并指导患者配合并学会自测血糖,鼓励并督促坚持。携泵后最初3 d三餐前后及入睡前密切监测血糖水平,3 d后视血糖状况每天监测3～4次,1周以后每周测量3次[3]。

1.2.3.2 皮肤护理 严密观察输注部位有无发生红肿、压痛、瘙痒、硬结、贴膜过敏、脱出以及导管内回血等现象,如有发生,应即刻更换注射部位。每5～7 d更换新的软管,新的穿刺部位与原部位相隔2～3 cm以上。置管时严格遵守无菌操作,预防感染。

1.2.3.3 安全管理 每天检查并记录胰岛素泵的运行情况,是否有仪器故障、药液用完、电池贮电不足、输注管道折叠、堵塞、渗漏、针头脱落等情况发生。

1.2.3.4 健康教育 根据携泵前病情评估,有针对性的对患者和家属进行健康教育,充分调动患者对自身健康管理的积极性,提高患者自我管理的信心与能力,使其有能力进行遵嘱服药、饮食控制、规律生活、血糖监测、自己能识别胰岛素泵的异常信息以及对高、低血糖的预防和处理。并经常评估教育效果。

1.2.4 摘泵后评估 评价两组患者携泵前后血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、不良反应、胰岛素泵故障情况,并以问卷调查方式评估规范化护理效果,问卷采用糖尿病控制状况评价量表[4],评估患者糖尿病控制及疾病知识掌握情况;医护人员对患者胰岛素泵知识掌握(表2)及遵医行为(表3)进行评分,每项10分制,分值越高说明情况越好。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件统计分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较(表1)

表1 两组治疗前后血糖变化(¯x±s)

治疗前后空腹血糖和餐后血糖指标,两组差异均有显著意义;两组治疗后空腹血糖及餐后血糖比较差异无显著意义。实验组血糖达标时间为(5.68±3.29)d,对照组(7.26±3.74)d,t=5.069,P＜0.05,实验组血糖达标时间短于对照组;血糖达标时平均胰岛素用量实验组为(34.14±4.60)U/d,对照组为(36.81±5.12)U/d,t=1.481,P＞0.05,两组差异无显著意义。

2.2 两组病人胰岛素泵知识掌握评分情况比较(表2)

表2 两组病人胰岛素泵知识掌握评分情况

2.3 两组患者携泵期间遵医行为比较(表3)

表3 两组患者遵医依从性评价(¯x±s)

3 讨论

本次研究中发现,两组在血糖恢复水平方面差异无显著意义,体现了胰岛素泵控制血糖的显著疗效。在胰岛素用量及血糖达标水平方面,规范化护理体现了一定的优越性,尽管胰岛素日平均用量两组差异不具有显著意义,但实验组胰岛素用量有减少的趋势,当样本量或研究观察时间达一定水平,可能存在显著差异,还有待进一步研究。实验组血糖达标时间短于对照组,说明规范化护理的干预,有利于患者血糖更快速恢复正常水平。这与有关文献报道相一致[5]。

规范化护理中的个性化健康讲解和心理疏导,能够有效提高患者胰岛素泵相关知识和技能的掌握。实验组胰岛素泵相关知识技能掌握得分均高于对照组,并在掌握胰岛素类型和使用方法、日常佩戴常识、佩戴前卫生准备、输注大剂量胰岛素后按时进餐、每天自我监测血糖、血糖异常自我应对、识别胰岛素泵故障警报含义、自我处理简单胰岛素泵故障等方面显著优于对照组,实验组患者胰岛素泵基本知识掌握更加扎实,对于规范健康行为的意识更加明确,从而使实验组血糖异常发生较少,仪器故障率较低,这表明规范化护理促使患者形成良好的健康行为,对保证患者的治疗效果起到积极作用。

[1]张定康,俞守义,耿仁文,等.国内应用胰岛素泵治疗2型糖尿病疗效循证研究[J].南方医科大学学报,2006,26(8):1211-1212.

[2]Weissberg-Benchell J,Antisdel-Lomaglio J,Seshadri R.Insulin pump therapy:a meta-analysis[J].Diabetes Care,2003,26(7):1079-1087.

[3]何建华,王筑萍.动态血糖监测和胰岛素泵联合应用的临床护理[J].护士进修杂志,2008,23(12):1152-1153.

[4]赵列宾,陈钦达,周莹霞,等.2型糖尿病控制状况评价量表的应用[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(4):318-322.

[5]周红辉.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病 60例临床观察[J].临床研究,2007,45(6):41-42.