综合护理干预对矽肺患者生命质量的影响

张萍

(贵州省遵义医药高等专科学校护理系,贵州遵义 563004)

综合护理干预对矽肺患者生命质量的影响

张萍

(贵州省遵义医药高等专科学校护理系,贵州遵义 563004)

目的探讨综合护理干预对矽肺患者生命质量(HRQoL)的影响。方法采用健康自评量表(SF-36)对矽肺患者综合护理干预前后的HRQoL进行评价。结果矽肺患者接受护理干预后HRQoL中除生理功能(PF)、总体健康(GH)外,生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(M H)、生理健康总测量(PCS)、心理健康总测量(MCS)均有显著提高(P＜0.01)。结论综合护理干预能明显改善矽肺患者的HRQoL。

矽肺 综合护理干预 生命质量

矽肺是因长期吸入二氧化硅(SiO2)粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病,是较常见的职业病之一。目前矽肺患者在其疾病无法根治的情况下,享受卫生服务的追求就转向相对的健康目标,即健康相关生命质量(HRQoL),其重点在于预防及护理。本研究采用SF-36量表,对矽肺患者综合护理干预前后的H RQoL进行测评,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年3月～2004年11月住院矽肺患者71例,男65人,女6人,年龄 28～59岁,平均(36.89±6.24)岁。Ⅰ期矽肺49人,Ⅱ期矽肺17人,Ⅲ期矽肺5人;矽肺并发肺结核6人,并发高血压性心脏病1人。

1.2 方法 采用SF-36量表评价HRQoL,有8个维度的具体数值(36项条目的结构式量表),即生理功能(Physical functioning,PF)、生理职能(Rolephysical,RP)、躯体疼痛(Bodily pain,BP)、总体健康(General health,GH)、活力(Vitality,VT)、社会功能(Social functioning,SF)、情感职能(Role-emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)。还有健康变化(Health transition,HT),用于评价过去1年内健康改变。其中生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康属于生理健康总测量(PCS),而活力、社会功能、情感职能和精神健康属于心理健康总测量(MCS)。问卷的计分是先计算原始分数,再用标准化公式计算转化分数。转化分每一维度、各个领域最大可能评分为100分,最小可能评分为0分。得分越高,所代表的HRQoL越好。问卷由本调查者统一解释,由受试者自评36个问题(因病或文化程度等原因无法自评者,由调查员逐条询问记录),研究者逐条检查,确认资料合格。综合护理干预前有效问卷71份,综合护理干预后5年追踪调查,有效问卷70份,问卷有效回收率为98.6%。

1.3 综合护理干预 主要以社会支持和关爱护理为干预基础,采取认知、情绪和行为干预。

1.3.1 干预基础 强调社会支持和关爱护理为基础。这批矽肺患者得到国家领导人的高度关注,并作出重要批示,市县乡党政主要领导和相关部门负责人到医院及家庭了解、关心病人的康复和生活,落实患者的医疗康复和脱贫致富工作。社会各界和新闻媒体给予广泛关注和报道,得到了爱心人士的支持和帮助,病人得到了赔付和部分免费医疗,医护人员的无微不至的关爱护理,患者家庭和亲友纷纷献出爱心,家庭的温暖和亲情鼓励,给病人树立了生活的信心和勇气。

1.3.2 认知干预 用通俗易懂的语言,根椐病人的文化程度、接受能力,选择不同的教育内容,如预防性教育、自我保健教育、疾病知识教育、呼吸功能训练等。

1.3.3 情绪干预 充分尊重、同情、理解、信任病人,了解其需求,针对患者不同心理状态,给予心理疏导,疏导负性情绪,以积极、乐观的情绪和爱心去感染患者,发挥她们自己解决问题的能力,减轻或消除抑郁/焦虑状态,增强心理应激能力。

1.3.4 行为干预 反复解释吸烟危害,帮助其戒烟;注意起居,保持室内清洁,定期开窗通风,勤晒被褥,随气候变化增减衣物,避免着凉。鼓励早睡早起,根据病情选择参与适当的工作和社会活动,避免劳累。指导正确选择食物,合理安排餐次,养成良好的行为习惯。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,应用 t检验,χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 矽肺患者综合护理干预后生活质量对照表(±s)

表1 矽肺患者综合护理干预后生活质量对照表(±s)

项目 干预前 干预后 t P PF 55.63±16.73 57.71±18.99 -0.69 0.491 RP 1.41±5.80 17.50±27.70 -4.79 0.000 BP 40.99±15.69 50.29±16.33 -3.449 0.001 GH 15.99±11.88 18.07±13.22 -0.985 0.326 VT 19.30±10.53 37.07±10.65 -9.965 0.000 SF 34.68±19.16 58.57±16.96 -7.835 0.000 RE 3.76±15.48 18.09±29.32 -3.639 0.000 MH 21.69±9.86 42.51±9.01 -13.084 0.000 PCS 114.01±38.88 143.57±64.31 -3.308 0.001 MCS 79.42±40.17 156.25±53.99 -9.595 0.000

3 讨论

矽肺为一慢性疾病,患者的HRQoL堪忧。近年来有专家认为,HRQoL对慢性疾病,有时是比治疗效果更为重要的康复指标,值得引起广大医务人员高度重视。本次调查发现综合护理干预前后HRQoL差异明显,在临床护理工作中制订有针对性的、个性化的综合护理措施对改善矽肺患者的HRQoL非常必要。SF-36是目前国际上最为常用的HRQoL标准化测量工具之一[1],能全面概括了生理、心理和社会等方面的健康概念,简单易行,能有效的对疾病治疗护理组的人群进行HRQoL评价,为世界同行学者普遍认同。矽肺患者需要建立良好的社会、家庭支持系统。只要病情允许,还应尽量回归社会,做一些力所能及的工作和自己喜欢做的事情,重建有意义的生活方式,不仅可以消除寂寞感和孤独感,而且对患者的身心健康均有好处。患者对矽肺认知水平低,在诊断、治疗、护理等方面存在很多误区[2],通过健康教育为主要手段加强认知干预。针对患者存在的焦虑恐惧感、孤独无助、悲观消极、心存疑虑等心理采取相应的对策[3],通过对矽肺患者死亡病例的调查亦证实矽肺患者的死亡年龄与普通人群的平均期望寿命相符[4]。因此,特别需要护士细心、耐心、亲人般的照护,帮助其走出疾病困扰的阴影。狄恩◦欧宁胥[5]的“爱与生存”用大量的试验说明了爱与健康的关系,关怀可以使人快乐和充满希望,可以提高人的免疫功能,促进健康;良好的关怀照护,有效的沟通可以缓解病人的紧张、焦虑、负性情绪,对人的生存有重要意义。改变患者不良的行为习惯,首先是戒烟,长期吸烟可使矽肺患者肺功能进一步损害,但也可能会被病情所掩盖[6]。重视改善矽肺病人的营养状况,大部分矽肺病人存在营养不良的危险[7],营养支持能够改善患者的肺功能,增加抵抗力,提高H RQoL,延长寿命。关注病人的生存质量,积极防治并发症,做好健康教育及心理疏导等工作,护理干预可以提升矽肺患者HRQoL[8-9],以利患者康复。

[1]李春波,何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学精神病分册,2002,29(2):116-119.

[2]高劲松,李凤.矽肺患者对矽肺病认知水平调查分析[J].职业卫生与病伤,2009,24(2):94-95.

[3]李雪琴,王清泉,齐永建,等.尘肺病患者145例死因调查[J].职业与健康,2008,24(4):312-314.

[4]林丽.矽肺患者1100名死亡情况分析[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(1):92-93.

[5]狄恩◦欧宁胥.爱与生存:爱与亲密关系的治疗力量[M].台湾:天下生活股份有限公司,2000:195-219.

[6]王培席,王绵珍,白琴,等.吸烟对矽肺患者肺功能影响的动态研究[J].职业卫生与病伤,2006,21(2):83-84.

[7]张艳.尘肺现患病人的生命质量评价[D].武汉科技大学,2009:15-20.

[8]林丽,陆友金.矽肺患者生存质量调查分析[J].中国职业医学,2008,35(2):125-127.

[9]夏月英,陈桂珍,张利,等.护理干预提升矽肺患者生存质量的研究[J].中国职业医学,2008,35(4):304-306.

Silicosis Comprehensive nursing intervention Quality of life

张萍(1962-),女,大专,实验师,公卫医师,从事护理实训教学与临床工作

R473.56

B

1002-6975(2011)14-1330-03

2011-03-15)