手外伤带蒂皮瓣转移术的护理体会

钟小妮

(深圳市龙岗区中心医院手外科专科医院 广东深圳 518116)

据统计,近年来手外伤发生的几率达急诊病人总数的26.6%,仅次于下肢外伤的发生率[1]。对手外伤患者进行带蒂皮瓣转移术是治疗手外伤皮肤缺损、重建缺损组织的主要方法。进行带蒂皮瓣转移术的患者如果没有进行良好的护理,容易对皮瓣的血液循环造成影响,导致皮瓣坏死,转移手术失败,对患者造成严重影响。本文通过临床分析,总结了手外伤带蒂皮瓣转移术的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年至2010年采用带蒂皮瓣转移术进行手外伤治疗的患者共77例,将其随机分为2组。以常规护理方式进行护理的38例患者作为对照组。对照组中男24例,女14例,年龄在15～57岁之间。其中手掌软组织缺损3例,手指软组织缺损35例。进行手指神经血管带蒂皮瓣移植术者19例,掌动脉皮瓣移植术者11例,手指近节背侧带蒂皮瓣移植术者16例,小鱼际皮瓣移植术者2例。以我院临床经验总结的系统的手外伤带蒂皮瓣转移术的护理方案进行护理的39例患者作为实验组。实验组中男26例,女13例,年龄在16～59岁之间,其中手掌软组织缺损1例,手指软组织缺损38例。进行手指神经血管带蒂皮瓣移植术者21例,掌动脉皮瓣移植术者12例,手指近节背侧带蒂皮瓣移植术者5例,小鱼际皮瓣移植术者1例。2组患者在性别、年龄、缺损部位以及皮瓣转移部位等方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理手段进行护理。包括保持病房安静、做好病房内消毒工作,控制病房空气中菌落指标在200cfu/m3之内;对患者的饮食进行控制,教导患者食用利于机体恢复的食物;对患者卧床期间的体位进行指导,保证静脉血回流。实验组进行上述护理的同时额外进行术前护理、心理护理、疼痛护理以及术后恢复锻炼护理。对2组患者的术后恢复情况进行统计分析。

表1 2组患者恢复情况比较[例（%）]

1.3 评价方法

患者出院后进行跟踪访查,依据中国手部功能评定方法进行手部功能恢复评定,以手部功能损害<25%为外伤后手功能恢复良好。

1.4 统计学处理方法

所有数据进行计算机输入,采用SPSS 18.0软件建立数据库,利用χ2计数卡方检验进行统计学分析,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

对2组患者进行跟踪访查后发现实验组患者的恢复情况明显优于对照组,2组数据经统计学分析具有显著差异(P<0.05),见表1。

3 讨论

带蒂皮瓣转移术由于操作简单,安全可靠,成功率较其他类型移植术高,所以被广泛的应用于手外伤的治疗中[2]。带蒂皮瓣转移术的缺点在于其术后恢复的时间较长,需要进行规范的功能锻炼。若对进行带蒂皮瓣转移术的手外伤患者术后护理不够充分,容易导致患者关节功能恢复障碍,外观臃肿,严重时还需再次手术进行修整。本组案例中,未采用完善的护理方案的对照组出现11例恢复较差患者,占总数的28.9%,而进行系统护理的实验组,其恢复良好的比例为92.3%,远高于对照组恢复良好的比率,说明对进行带蒂皮瓣转移术的外伤患者进行良好的护理是必要的。

对进行手外伤带蒂皮瓣转移术的患者的护理体会主要有以下几点:(1)要进行术前护理,患者由于意外伤残以及剧烈疼痛感会产生负面情绪,医护人员要对患者进行心理疏导,通过交谈让患者产生信任感和安全感,以良好的心态面对病情;同时阐明手术的注意事项,保证患者在手术中的配合。手术前晚适当给予患者镇定剂[3]。(2)对患者的术后皮瓣情况进行细致观察。手术完成后,对患者皮瓣血液循环进行观察,时刻注意皮瓣动静脉有无危象发生,若皮瓣处出现淡紫色斑点或紫黑色斑点,说明静脉回流障碍,要及时向医生汇报并采取相应手段进行处理。(3)对患者进行必要的疼痛护理。术后产生疼痛感是不可避免的问题,疼痛会促使机体产生使血管收缩的5-羟色胺,可能导致皮瓣处血液循环受阻,影响皮瓣处供血。疼痛所产生的其他负面效果如焦虑、紧张、失眠等均会对术后恢复造成影响,降低手术的成功率。医护人员要对患者发生疼痛的原因进行细致调查,根据实际情况给予适当的止痛剂或采用心理疗法对患者进行疼痛护理,保证病人有良好的康复状态。(4)指导患者进行恢复性锻炼。护理人员要在患者术后第2天起指导其进行健指活动,手术1周后进行患指的主动屈伸活动,以不引起皮瓣牵拉为标准,对局部配合理疗或暖水袋热敷等方法进行恢复锻炼[4]。功能锻炼在手外伤的术后恢复中占有重要位置,护理人员要用专业的角度指导患者进行恢复锻炼,以取得最优的效果。

此外,对患者术后伤手固定位置也要进行观察,注意包扎口的松紧程度。包扎过紧容易对患手的血液循环造成影响,过松则容易在植皮与创面之间形成渗液聚集,二者皆不利于伤口的愈合。同时,对患者进行预防感染的护理。对皮瓣移植处的局部红肿、浓性渗液以及体温变化等要严格重视,及时发现感染指征,保持敷料清洁和干燥,控制探望人数以防止交叉感染,叮嘱病人服用高蛋白、高热量食物,以保证患者在恢复期有良好的机体抵抗力。

[1] 史俊霞.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(23):78～79.

[2] 郑杨.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理[J].中国实用医刊,2008,35(3):92～93.

[3] 石黔珠.手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理[J].中医正骨,2010,22(5):76～77.

[4] 刘梅.皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):77～78.