甲状腺癌超声诊断、临床分期和个体化治疗的应用研究

杨钰 姜春玉 鲁珅 范莹 冉淑杰

(齐齐哈尔医学院第三附属医院普外一科 黑龙江齐齐哈尔 161000)

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是头颈部最常见的恶性肿瘤,它可以发生于任何年龄[1～2],以中青年多见。女性多于男性,男女之比1∶2.74。Burgess JR[3]等曾报道各国甲状腺癌的发病率都在逐年增加,因此,早期诊断、系统规范的治疗,可使甲状腺癌患者的预后和生存率有较明显的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从齐齐哈尔医学院附属第三医院病案室存档的2000年1月到2010年12月份的病例中,选取诊断明确并有完整的甲状腺肿瘤超声图像及病理诊断的甲状腺癌病例101例(包括乳头状癌90例,滤泡癌5例,髓样癌3例,未分化癌3例)。其中,男性25例(约占24.8%),女性76例(约占75.2%),男女之比1∶3.04,年龄25～71岁,平均年龄(53.23±2.36)岁。并选取相同条件的甲状腺良性肿瘤病例78例作为对照。其中,男性20例(约占25.6%),女性58例(约占75.4%),男女之比1∶2.9,年龄23～75岁,平均年龄(54.18±3.17)岁。

表1 甲状腺肿瘤术前超声诊断和术后病理诊断的对比

1.2 方法

收集上述所有患者超声图像及病理诊断结果,进行分析总结。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断甲状腺肿瘤的准确率

在101例甲状腺癌病例中,超声诊断正确的为82例,总的准确率为81.2%(表1),其中乳头状癌超声诊断的准确率为82.2%;滤泡癌超声诊断的准确率为60.0%;髓样癌超声诊断的准确率为66.7%;未分化癌超声诊断的准确率为66.7%(表2）。在78例甲状腺良性肿瘤病例中,超声诊断正确的为66例,总的准确率为84.6%（表1）,其中结节性甲状腺肿超声诊断的准确率为79.6%;甲状腺腺瘤超声诊断的准确率为76.5%（表3）。

2.2 超声诊断和术后病理诊断的符合率

术前超声诊断良性病变85例,术后病理证实良性为66例,术前诊断良性病变的准确率为77.67%;术前超声诊断恶性病变为94例,术后经病理证实恶性为82例,准确率为87.2%（表1）。

表2 恶性甲状腺肿瘤术前超声诊断和术后病理诊断的对比

表3 恶性甲状腺肿瘤术前超声诊断和术后病理诊断的对比

3 讨论

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是头颈部最常见的恶性肿瘤,虽然甲状腺癌的发病率较肺癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤为低,且具有生长较缓慢、生存期长及死亡率低等特点,但其发生年龄之广,仍不容忽视。早期诊断、精确分期及系统规范的治疗,可使甲状腺癌患者的预后和生存率有明显的提高。

本文研究表明,在101例甲状腺癌病例中,超声诊断正确的为82例,总的准确率为81.2%,其中乳头状癌超声诊断的准确率为82.2%;滤泡癌超声诊断的准确率为60.0%;髓样癌超声诊断的准确率为66.7%;未分化癌超声诊断的准确率为66.7%。在78例甲状腺良性肿瘤病例中,超声诊断正确的为66例,总的准确率为84.6%,其中结节性甲状腺肿超声诊断的准确率为79.6%;甲状腺腺瘤超声诊断的准确率为76.5%。

目前甲状腺癌的影像学检查方法主要有超声、CT、核素显像、PET、MRI等,均可应用于甲状腺结节的检测,对甲状腺癌的诊断也具有一定的价值。而超声诊断是甲状腺疾病的常用检查方法,超声不仅可清晰显示甲状腺内有无结节,而且对于结节的定性、定位、定量有着独到的优势[4]。

近年来,国内外认为甲状腺癌有着自身特有的声像图特征,结节的边界特点、形态、内部回声等在甲状腺癌的诊断中起着至关重要的作用,诊断恶性肿瘤的指标主要有:（1）细沙粒样钙化;（2）形态不规则,边界不清;（3）肿物内部为不均匀低回声;（4）多为单发病灶;（5）肿瘤内部血流丰富;（6）颈部有淋巴结转移。但这些指标都不是绝对的,有的恶性病变中可出现良性肿瘤的声像学图像,良性肿瘤中也可以出现恶性肿瘤的声像学图像。虽然甲状腺良恶性肿瘤的声像图特征存在较明显的差异已无疑问,但目前仍有一些问题亟待解决。首先,不同病理类型的甲状腺癌,由于其形态及恶性程度不同,其声像图上亦存在不同。而国内外对于甲状腺癌影像学特征及其病理分型的相关性研究还很少。超声检查正确率与检测医师的经验密不可分,而且由于甲状腺癌的病理分型十分复杂,临床表现多种多样,有一部分甲状腺癌不具备典型的声像图特征,诊断起来非常困难,容易造成误诊,因此,真正的金标准还要依靠病理诊断。

[1] Schot tenfield D,Gershman ST. Epidemiology of thyroid cancer[J].CA,1978,28:66.

[2] 李树玲.头颈部肿瘤诊断、治疗及预后[M].天津:天津科学技术出版社,1983:316～318.

[3] Burgess JR.Temporal trends for thyroid carcinoma in Australia:an increasing incidence of papillary thyroid carcinoma(1982～1997)[J].Thyroid,2002,12:141～149.

[4] 牛丽娟,郝玉芝.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,41(6):415～418.