不孕症患者腹腔镜下输卵管结扎术护理分析

刘娜 许薇 张延辉

(1.沈阳东方医疗集团菁华医院; 2.沈阳市沈河区妇婴医院 沈阳 110005)

腹腔镜手术因其创伤小、术中出血少、腹腔胀器干扰小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留明显疤痕、降低医疗费用等优点在妇科疾病诊疗中的应用日益广泛[1]。不孕症患者因输卵管积水不仅导致不孕,因积水液体回流可降低“试管婴儿”妊娠率,故多在“试管婴儿”助孕前行手术治疗,单纯输卵管整形术,虽将伞端造口,放出积水,但存在积水复发的可能,故选择“双侧输卵管结扎术”。凡婚后未避孕,有正常性生活、同居一年而未受孕者,称为不孕症[2]。不孕症患者普遍存在焦虑、抑郁心理,而手术是一种严重的心理应激,可导致加重患者原有的焦虑、抑郁情绪,直接影响患者的心理活动,并对手术的效果产生影响[3]。因此,对腹腔镜下输卵管结扎术患者实施整体护理的过程中,心理护理起着尤为重要的作用。本院2009年1月至2010年11月共行妇科腹腔镜下输卵管结扎手术137例,其中包括3例中转开腹,现对其做回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1 月至2010年11月我院妇科腹腔镜手术患者137例,年龄22～45岁,平均（34.5±4.12）岁。术前诊断均为双侧输卵管阻塞(积水)。

1.2 手术方法及种类

选用美国史塞克(stryker)公司生产的整套腹腔镜仪器设备,所有患者均采用经口气管插管静脉全身麻醉。

1.3 术后常规处理

给予抗生素预防感染;均如期痊愈出院。

1.4 统计学处理

使用SPSS 11.0统计软件处理数据,P＜0.05为差异有显著性。

1.5 术前护理

1.5.1 心理护理 当确定要手术时,患者都会有对手术产生不同的恐惧、焦虑心里,担心手术后引起疼痛、担心手术会有生命危险、担心术后生活方式的改变等。护理人员需应用医学知识耐心地给予解答、解释,并进行心理疏导,用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等,以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项,使患者相信将得到最好的治疗和照顾,解除患者的思想顾虑。采取多种方式与患者主动沟通交流。让患者表达出内心真实感受,并给予耐心针对性的解答,及时提供良好的心理环境。增加患者对护士的信任,建立良好的护患关系,向患者介绍一些手术后成功怀孕的病例,以增加患者信心。重视对患者配偶及家属的教育,告知其怀孕是一个复杂的过程,帮助其认识到良好社会支持对减轻患者术前焦虑等不良心理反应及应了解家庭成员所面临的压力,并给予支持和帮助,尤其对文化程度较低的患者更应该详细解释手术的意义,并告知患者,输卵管结扎术仅是对输卵管进行手术,对卵巢、子宫内膜均无任何影响,而且结扎术后并不会出现提前闭经或其他影响生育的不良后果,且结扎术后即便输卵管积水复发但不会出现液体回流的现象对“试管婴儿”的妊娠率增加是有帮助的。采取自制不良应激反应调查表进行问卷调查,对2组患者术前术后进行调查。

1.5.2 术前准备 手术前护士要协助医生做好患者心、肝、肺等功能检查,做好血常规、血型及出凝血时间测定,以评估患者对手术的耐受能力。手术选择月经干净3～7d进行;在饮食方面,术前1d以清淡、易消化饮食为主,不宜进食过饱,术前晚入睡后禁食、禁饮。肠道准备:术前晚、术晨予以灌肠。术前1d做好备皮、药物过敏试验。术前注意个人卫生,特别要注意脐部清洁,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂液或植物油将脐孔内的污垢去除,因需要在脐部穿刺,注意认真做好体温和血压的监测。手术当天告知患者不能进食及饮水,进入手术室前取下活动假牙、首饰、手表、发夹等,认真与手术室工作人员进行交接。

1.6 术中护理

当患者进入手术室后由于对环境及工作人员着装的陌生以及对手术室内腹腔镜仪器的复杂而产生一系列的紧张和恐惧感,而此时护士要以热情的态度好、委婉的语言和一些细节上的关心体贴患者,如:注意保暖、注意遮挡不要过早的暴露患者的隐私部位、尊重患者的自尊心。尽量站在患者的视线范围内轻声安慰以及必要时握住患者的手等。这些都能使患者在不同程度上有所放松,从而更好地来协助我们做好手术前的各项准备工作。在给患者静脉输液和摆放体位时更要做好解释工作,尤其是使用约束带的必要性,以免加重患者的恐惧感。在实施麻醉前向患者讲明麻醉的方法和配合要点,使患者对全身麻醉有一个正确的认识,能更好的配合。

表1 2组患者入院时及术后不良心理应激反应调查比较[例(%)]

1.7 术后护理

1.7.1 体位 全麻腹腔镜手术后患者取去枕平卧位6h,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物呛入气管。

1.7.2 生命体征、病情、伤口的观察 患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录,观察伤口有无渗血及阴道出血。

1.7.3 尿管的观察及护理 保持留置尿管通畅,进行活动、处置、翻身时勿使管道受牵拉、折弯,发现问题及时解决。

1.7.4 饮食 全麻腹腔镜术后患者禁食6h,以后可进食免糖、免奶的留质饮食,如稀米汤、面汤等。在患者术后肛门排气后可进半流质,排便后可进食普食,鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食,以增强机体免疫力,促进伤口愈合,并保持大便通畅。

1.7.5 疼痛的护理 患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛,遵医嘱给予术后止疼药帕瑞昔布钠后可明显缓解疼痛,保证患者得到充分的休息。

1.7.6 基础护理 卧床患者应做好皮肤护理,保持床单清洁、干燥、平整。

1.7.7 术后健康指导 术后次晨拔出留置尿管后鼓励患者早期下床活动,有利于促进胃肠功能恢复,防止肠粘连的发生,减少术后腹胀的疼痛。同时告知患者术腹腔镜手术切口仅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,半月内勿进行体力劳动,禁止性生活和盆浴。坚持出院后定期随访,如出现阴道流血、异常分泌物等应及时来院就诊。

2 结果

2.1 中转开腹原因

共施行腹腔镜手术137例,其中3例中转开腹,中转开腹率为2.1%。主要原因盆腔粘连操作困难,3例患者均有盆腔手术史。

2.2 2组患者入院时及术后不良心理应激反应的调查比较(表1)

3 讨论

不孕症患者腹腔镜手术在住院期间不仅要做好患者的术前检查、心理护理、基础护理和预防感染等,而且要做好出院后的健康教育,提高其依从性,坚持出院后定期随访。术后半月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴对术后成功恢复起重要作用。在我国,由于受封建社会思想的长期影响,不孕症直接影响到家庭和社会的稳定。生育被看作是妇女基本的社会职能之一,具有生育和养育能力是女性成功标志之一,是自我实现的具体体现闭[3]。相反,不孕的诊断给女性带来了生理和心理上的不安,她们担心术后仍不能怀孕、担心经济费用、担心婚姻破裂等等。而且还要承受很多来自家庭和社会的压力,患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应,而手术作为一种严重的心理应激,可导致加重患者原有的焦虑、抑郁等不良情绪[4]。而且对于输卵管结扎患者很多人误认为会影响卵巢或内膜的功能,甚至与输卵管切除术混淆。从表1可以看出,本科针对这些情况,对患者进行了有针对性的心理干预,并对其配偶及家属进行教育,得到患者配偶及家属的理解与支持,减轻了对患者的心理压力,使干预组焦虑值、抑郁值及不良心理反应明显低于对照组,增加了患者对手术成功的信心,有利于患者的康复[5]。

[1] 李政,陈亚红,那夕明,等.实用医学杂志[J].2010,26(18):35～37.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:351～355.

[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:8.

[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:5.

[5] 韦翠娟.心理治疗对输卵管结扎术患者的影响[J].海南医学学报,2009:1.