乌石地黄汤加味治疗2型糖尿病42例疗效观察

熊家贵

(桃江县三堂街中心医院 湖南桃江 413411)

非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病,Type 2 of Diabetes Mellitus)正严重威胁人类健康。笔者对42例2型糖尿病患者在使用常规降糖药的基础上加用自拟乌石地黄汤加味治疗,取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例入选病例来自我院2007年1月至2010年4月门诊和住院2型糖尿病患者,随机分为对照组(40人)与治疗组(42例),对照组男18例,女24例,年龄(52±5.7)岁,病程(10.5±3.1)年,口渴35例,乏力25例,多尿28例,空腹血糖(9.01±2.05)mmol/L,餐后2h血糖(13.34±1.56)mmol/L,尿糖0—+者10例,++—+++者15例,++++者17例;治疗组男17例,女23例,年龄(54±4.8)岁,病程(11.2±3.5)年,口渴31例,乏力24例,多尿27例,空腹血糖(9.12±2.21)mmol/L,餐后2h血糖(13.45±1.63)mmol/L,尿糖0—+者12例,++—+++者16例,++++者12例。2组病例上述基本情况、主要症状及实验室指标等无统计学差异(各P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照(1999年)WHO糖尿病诊断标准[1]。(1)2次以上空腹血≥7.0mmol/L;(2)2次以上餐后血糖≥11.1mmol/L;(3)尿糖大多为“++”以上;(4)半数以上伴有口渴、多饮、多尿、消谷善饥等症状。

2 治疗方法

对照组:二甲双呱,2片/次,2次/d;格列奎酮,1片/次,1次/日;罗格列酮,1片/次,1次/d。治疗组加用乌石地黄汤成分:乌梅30g、熟地(或生地)15g,石斛、山茱萸、丹皮、泽泻、正山、云苓、五味子各10g。燥盛伤焦型,改用生地加石膏15g、丹参15g,加知母、麦冬、花粉各10g。热结中焦型,改用生地、丹参、阿胶各15g,加杏仁、黄连、牛膝各10g。火灼下焦型,用生地、丹参各15g,加黄柏、知母、桑螵蛸、益智仁各10g。气阴两虚型,用熟地加沙参10g、麦冬、黄芪各10g,党参20g、丹参15g。每日1剂,水煎分2次口服,2d1个疗程,1个月后观察疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》中糖尿病疗效标准[2]。治疗后主要症状及并发症消失,空腹血糖≤5.8mmol/L,尿糖-为治愈;治疗后主要症状及并发症消失,空腹血糖<6.6mmol/L,尿糖-为显效;治疗后主要症状及并发症明显改善,空腹血糖<8.0mmol/L,尿糖-或+为有效;治疗后无明显变化者为无效。

表1 3个疗程结束后疗效比较

4 治疗结果

3个疗程结束后2组总有效率具有统计学差异(χ2=9.988,P<0.05)(表1),治疗组的总有效率高于对照组,即在使用二甲双胍、格列奎酮、罗格列酮的基础上加用乌石地黄汤加味对2型糖尿病疗效较优。(表1）。

5 典型病例

余某,男,76岁,因口渴、多饮、多尿、乏力于2009年11月1日入院。查:生命体征可,空腹血糖15.3mmol/L,餐后2h血糖22.6mmol/L,尿糖++++,体胖、神萎、气喘、多饮。使用上述常规降糖药治疗,中医按燥盛上焦治。2009年9月21日二诊,患者诉渴止尿减力增。查:空腹血糖10.5mmol/L,餐后2h血糖16.3mmol/L,尿糖++,余同前。续用10剂。2009年10月1日三诊,患者诉主要症状基本消失。查:空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11.0mmol/L,尿糖+。续10剂。2009年10月11日四诊,查:空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖7.8mmol/L,尿糖-,余症悉除。继续注意饮食,坚持体育锻炼。随访至今血糖、尿糖均正常,无任何不适。

6 讨论

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴,中医治法浩瀚繁多。笔者崇《景岳全书》“凡治消之法,无论上、中、下,急宜治肾,必使用阴气渐充,精血渐复,则病自愈”。六味地黄汤滋补肝肾,重加乌梅生津止渴,上消盛者为佳;石斛益胃生津,为中消盛者用;五味子生津敛汗,有主益气,补不足,强阴之效,下消盛者用。滋阴之品大多通过刺激胰岛分泌以及提高胰岛素敏感度而起降糖作用[3],可以此为基础方,再于各型承受症加味。特别是各型中都重用了丹参,此类药可抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善微循环,以及抗凝,促纤溶,抑制血小板形成[4],是以杜绝“久病成瘀”之后患。而使用常规降糖药物及控制饮食、坚持体锻,可降低血糖和提高胰岛素的敏感性。因此,中西结合治疗2型糖尿病,可缩短疗程,有效防治各种并发症,从而提高治疗效果及病人的生活质量。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京人民卫生出版社,2002:916～917.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京中国医药科技出版社,2002:233～237.

[3]颜正华.中药学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:851～854,507.

[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999,142:145.