冠心病介入治疗前后血生化和血凝指标的变化

许勤华

(南阳市中心医院，河南南阳473009)

冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病［1～3］。2003年1月～2010年9月，我们对心绞痛患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后的血生化和血凝指标变化进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期我院行PCI治疗心绞痛患者113例，男95例、女18例，年龄15～86岁、平均50.5岁。排除伴有严重心功能不全、4周以内的急性心肌梗死、恶性肿瘤、急慢性感染、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法 受检对象分别于PCI术前及术后0.5、4、12、24 h取外周静脉血5ml，放入盛有促凝胶的黄管以及枸橼酸钠抗凝的蓝管中。生化指标采用贝克曼CX7全自动生化分析仪进行检测，血凝指标采用贝克曼ACL8000全自动血凝仪进行检测。每次检测时进行质量控制，精密度控制在0.5个标准差的范围内。生化指标包括:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)。血凝指标包括:凝血时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(TT)以及D二聚体(DD)。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)采用相应测定试剂盒(酶联免疫法，天津康尔克生物科技有限公司)进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.1统计软件，计量资料采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛患者PCI治疗前后血液生化指标变化心绞痛患者PCI手术前后生化指标发生了显著变化。随着治疗时间的延长，CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBD指标逐渐恢复到接近正常或正常，手术前后比较，P均＜0.05;Lp-PLA2于PCI手术前后无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后血凝指标变化 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后血凝指标无明显变化，治疗前后各指标比较，P＞0.05。见表2。

表1 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后生化指标变化(n=113，±s)

表1 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后生化指标变化(n=113，±s)

注:与术前比较，*P ＜ 0.05

时间 CK(U/L) CK-MB(U/L) AST(U/L) LDH(U/L) α-HBD(U/L) Lp-PLA2(pg/ml)361±22 143±12 101±9 353±31 326±21 78±3术后0.5 h 300±21 133±12 98±8 320±30 300±20 78±3术后4 h 287±21 110±11 87±7 279±28 273±18 79±3术后12 h 264±20* 97±9* 79±6* 254±26* 258±15* 78±3术后24 h 235±20* 86±8* 71±5* 233±25* 230±14*术前77±3

3 讨论

冠心病介入治疗前，心肌功能受损，CK、CKMB、LDH、AST以及α-HBD生化指标产生了异常的变化。PCI治疗后，心肌的受损不再那么严重，各项生化指标逐渐恢复。PCI治疗前，患者由于服用溶栓药物以避免血液高凝状态的产生，因此各项血凝指标均有异常。PCI治疗后，由于溶栓药物的继续使用，各项血凝指标依然持续在治疗前的状态。

表2 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后血凝指标变化(n=113，±s)

表2 冠心病心绞痛患者PCI治疗前后血凝指标变化(n=113，±s)

时间 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)DD(μg/L)术前 20.0 ±1.5 48.1 ±3.6 15.0 ±1.8 7.3 ±1.3 1 201.0 ±30.1术后0.5 h 19.1 ±1.4 49.0 ±2.1 15.4 ±2.4 7.2 ±1.3 1 005.0 ±28.7术后4 h 19.7 ±1.3 47.2 ±2.3 15.9 ±2.3 7.3 ±1.2 1 067.0 ±27.8术后12 h 20.2 ±1.3 42.5 ±3.0 15.3 ±2.0 7.3 ±1.1 1 171.0 ±26.0术后24 h 20.0 ±1.3 48.1 ±3.8 15.4 ±2.1 7.3 ±1.1 1 021.1 ±28.0

本研究结果显示，113例冠心病心绞痛患者在PCI手术前后生化指标发生了明显改变，而且随着治疗时间的推移，CK、CK-MB、LDH、AST以及 α-HBD指标逐渐恢复到接近正常或正常水平，表明我们实施的PCI手术能够明显改善冠心病心绞痛患者的基本生理指标，这与以往的大量研究结果相一致［4～6］。我们的研究同时发现，Lp-PLA2水平在治疗前后无统计学差异(P＞0.05)。Lp-PLA2通常表达于受损或破裂粥样斑块坏死中心或周围的巨噬细胞，具有水解甘油磷脂二位酰基酯键的作用，可产生大量水解产物游离脂肪酸和溶血卵磷脂;引起单核细胞聚集，内皮功能改变，诱导内皮细胞黏附分子表达，增加血小板源性生长因子和表皮生长因子的表达，形成泡沫细胞，从而促进动脉硬化的形成［2，6］。但是必须指出的是，Lp-PLA2有时是由各种细胞因子如IL-1、TNF等诱导产生，因此其检测结果可能会受到细胞因子的干扰。因此，Lp-PLA2在PCI治疗前后是否存在差异仍需要进一步深入研究。

综上所述，PCI治疗冠心病可促进患者生化指标的恢复，迅速改善患者心肌细胞功能，对冠心病心绞痛患者具有较为理想的疗效。

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