早产儿血清白蛋白、前白蛋白及总蛋白测定的临床意义

范春燕

(淄博市第一医院，山东淄博255200)

研究显示，早产儿往往存在血清蛋白水平降低和不同程度的营养不良，因此检测早产儿血清蛋白水平对临床客观评价早产儿营养状况有重要意义。近年来，我们对113例早产儿的血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平进行检测，并分析其与患儿孕周、出生体质量的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年6月～2009年9月淄博市第一医院收治的早产儿113例(观察组)，男63例、女50例，胎龄28～34周38例、＞34～37周75例。其中极低出生体质量组(出生体质量1 000～1 500 g)27例，低出生体质量组(＞1 500～2 500 g)86例。早产儿出生时情况良好，无窒息，无新生儿缺氧缺血性脑病，无遗传代谢性疾病，无先天畸形。另取正常足月新生儿35例为对照组。

1.2 方法 全部入选病例于出生24 h及7 d抽取股静脉血2～3 m l，放置普通塑料试管内，分离血清后用Olympus AU 400型全自动生化分析仪检测血清蛋白水平，试剂由Orion公司提供。速率散射比浊法检测血清PA，溴甲酚绿法和双缩脲法分别测定血清ALB和TP水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件;计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析;两样本率比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎龄早产儿生后24 h血清蛋白水平比较 与对照组比较，观察组不同胎龄早产儿血清PA、ALB、TP均显著降低(P均＜0.05)。见表1。

表1 观察组不同胎龄早产儿与对照组血清蛋白水平比较( ± s)

表1 观察组不同胎龄早产儿与对照组血清蛋白水平比较( ± s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)观察组胎龄28 ～34 周 38 164.43 ±18.55* 32.38 ±2.79* 46.55 ±2.67*胎龄 ＞34 ～37 周 75 182.13 ±19.21* 34.98 ±2.76* 53.48 ±2.76*对照组35 192.87 ±18.76 39.12 ±2.98 55.13 ±4.00

2.2 不同出生体质量早产儿生后24 h血清蛋白水平比较 极低出生体质量组PA、ALB水平显著低于低出生体质量组(P均＜0.01)。见表2。

表2 不同出生体质量早产儿血清蛋白水平比较(±s)

表2 不同出生体质量早产儿血清蛋白水平比较(±s)

注:与低出生体质量组比较，*P＜0.01

组别 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)极低出生体质量组 27 162.23 ±18.32* 30.58 ±2.29*44.55 ±2.77低出生体质量组86 185.78 ±18.98 34.33 ±2.96 54.48 ±2.79

2.3 早产儿出生7 d血清蛋白水平变化 胎龄28～34周早产儿生后7 d PA 为(144.89±18.21)g/L，ALB 为(32.44±3.0)g/L;胎龄 ＞34～37周早产儿生后 7 d PA 为(164.22 ±19.26)g/L，ALB 为(33.97 ±2.91)g/L。与生后24 h比较，生后7 d不同胎龄早产儿PA水平均明显下降(P均＜0.01)。

3 讨论

PA是在血浆蛋白电泳时位于ALB之前的一种血浆转运蛋白，是甲状腺素和视黄醇的结合蛋白［1］。它在肝脏内合成，半衰期短(1.9 d)，含色氨酸高，血中含量低，可随机体蛋白能量的增减而迅速发生改变。早产儿由于母亲营养不良或因脐带、胎盘功能不良等多种原因提前娩出，肝功能发育不完全，蛋白质合成较少，可导致体内PA、ALB水平较足月儿降低。本结果显示，早产儿PA、ALB水平较足月儿低，体质量越低、胎龄越小，PA、ALB水平降低趋势越明显，与文献报道［2］相符。

研究表明，胎儿期PA一直处于较低水平，妊娠最后几周开始上升。由于PA的半衰期短，在蛋白质能量缺乏情况下可迅速降低;而当蛋白质能量摄取增加时，3 d内即可有明显回升［3］。ALB具有维持血浆胶体渗透压及与各种配体结合的作用，半衰期为20～25 d，当体内蛋白能量发生改变时，ALB敏感性不如PA。PA能迅速反映营养摄入处于正平衡或负平衡，可作为快速反映营养状况的指标［4］。早产儿生后早期，因吸吮力弱、喂养困难，机体处于负氮平衡，蛋白质营养不良较为普遍。因此，检测PA、ALB水平来评价早产儿营养状况，并用来指导营养支持治疗有重要意义。通过采用胃管喂乳，静脉营养补充氨基酸、维生素、脂肪酸等营养物质综合治疗，早产儿存活率已明显提高，平均住院日明显缩短。

［1］李景林.中华医学检验全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:659.

［2］刘彩华，赵 伟，王福先，等.新生儿脐血视黄醇结合蛋白和前白蛋白作为胎儿营养指标的探讨［J］.小儿急救医学，1999，16(2):15.

［3］王树岩，李会芬，刘冰，等.早产儿血清白蛋白，前白蛋白转铁蛋白水平的观察［J］.新生儿科杂志，2000，15(6):247.

［4］周进，李会芬.新生儿血前白蛋白测定及临床意义［J］.国外医学:儿科分册，1990，1(1):8.