中药熏洗加运动疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效观察

张忠霞，张学玲，高汉义

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

2010年6～12月，我们采用中药熏洗加运动疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛患者40例，取得较满意疗效。现报告如下。

临床资料:本文脑卒中偏瘫后肩痛患者80例，男55例、女25例，年龄42～78(56±1.65)岁，病程10～108 d。均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT及(或)MRI检查确诊。脑出血44例，脑梗死36例;偏瘫位于左侧35例，右侧45例。排除因肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起的肩痛，或有严重意识障碍、肝肾功能不全、心肺功能衰竭、恶性肿瘤等患者。将其随机分为对照组、治疗组各40例，两组临床资料有可比性。

治疗方法:两组均采用常规治疗，包括控制脑水肿、降压、维持水电解质平衡、营养脑细胞、治疗并发症等，同时进行主动或被动肢体功能锻炼;禁服止痛药。在此基础上，治疗组加用中药熏洗及运动疗法。中药组方:当归、赤芍、红花、荆芥、防风、桂枝、刘寄奴、苏木、威灵仙、川芎、羌活各9 g，伸筋草、透骨草各15 g。将中药放在3 500～4 000 m l清水中浸泡3 h，用布包包好煮沸后，再用温火煮10 min;先用其蒸汽熏患肩，待药液温度适宜后用其洗患肩;同时用自制肩部熏蒸袋局部熏蒸患肩至少30min，1次/d，共治疗3周。运动疗法:良肢位摆放，行肩关节被动及主动运动，即脑卒中早期行扩大肩关节活动范围训练，30～40 min/次，1次/d，共治疗3周。

疗效评估:治疗前后，用视觉模拟评分法(VAS)及Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)评定患者的疼痛程度及上肢运动功能。

结果:两组VAS、FMA评分比较见表1。

讨论:肩痛是脑卒中最常见并发症，其发生率为5%～80%，多发生于病后3个月内;主要表现为肩部剧痛或麻木感、烧灼痛等不适。肩痛可使患者产生情绪及心理障碍，影响其肢体运动功能恢复、病情康复及生活质量。偏瘫性肩痛多与盂肱关节排列不整齐或半脱位、肩手综合征、肩关节粘连、肩关节活动受限、肩部肌肉痉挛等有关。

表1 两组治疗前后VAS、FMA评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后VAS、FMA评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组同期比较，△P＜0.05

VAS FMA组别 n治疗前 治疗后治疗组 40 7.62 ±1.51 1.11 ±0.98＊△ 10.34 ±4.11 22.46 ±5.61治疗前 治疗后＊△对照组 40 7.81 ±1.45 3.40 ±1.52* 10.62 ±3.27 16.22 ±4.18*

脑卒中后肩痛的基础治疗是良肢位摆放，正确转移和适当悬吊;其不仅可保持关节的正常位置，而且对关节有一个本体感觉刺激，对防止肩痛有重要作用。坐位及立位时使用三角巾及吊带托起患肢，可防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，从而减轻肩关节负荷，减少肩痛发生。在原发病治疗基础上，加强患肢的康复运动，如保持良肢位摆放，主动和被动进行举肩、伸肘、伸指、肩关节外展外旋等活动，可抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，降低肩带肌痉挛，起到稳定肩关节肌群、改善肩关节半脱位的作用，明显减轻肩痛程度。目前，康复运动对脑卒中的整体疗效及其重要性已被国际公认，成为该病治疗方案中不可缺少的重要一环。

脑卒中后肩痛属于中医痹症范围，由气滞血瘀、脉络闭阻所致。脑卒中后脉络瘀滞，筋脉失养，骨节失灵，不通则痛。根据中医治病求本的原则，治宜舒筋活络、活血化瘀、止痛。本文治疗组熏洗的中药均有舒筋活络、活血化瘀、通痹止痛作用，可使患肩关节瘀去络通、筋脉得养、疼痛自止，改善和缓解肌肉痉挛，松解粘连;另外，中药熏洗可刺激皮肤患处穴位，促进血液和淋巴循环，加快代谢产物和炎性物质吸收。本文结果表明，与对照组比较，治疗组采用中药熏洗加运动疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效明显，肩痛康复时间缩短，肩关节活动范围扩大，有利于减少废用综合征的发生率及致残率，值得临床应用。