洛沙平治疗精神分裂症临床疗效分析

高海江 高 海英 张 淑艳 窦 建军 刘 炳书 苟 汝红 张 继青 强瑞香

洛沙平是三环的二苯氧氮类非典型抗精神病药，具有较强的抗精神病作用［1］。本研究分析洛沙平治疗精神分裂症的临床疗效和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年12月在秦皇岛市九龙山医院住院的精神分裂症患者278例，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症诊断标准，病程6个月～2.5年，阳性及阴性症状量表(PANSS)总分≥60分，排除脑器质性及躯体疾病患者、精神活性物质所致精神障碍及妊娠或哺乳期的女性。将入组患者随机分为:(1)洛沙平组138例，其中男70例，女68例;平均年龄(34±9)岁;病程(1.3±1.4)年;治疗前的 PANSS总分为(92 ±9)分。(2)利培酮组140例，其中男71例，女69例;平均年龄(35±8)岁;病程(1.5±1.2)年;PANSS总分为(92±9)分。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法:洛沙平(浙江海正药业股份有限公司)起始剂量为34 mg，2次/d，剂量范围134～204 mg/d，利培酮起始剂量为1 mg，2次/d，剂量范围4～6 mg/d，根据临床情况逐渐递增剂量，在2周内加至有效治疗量，治疗时间为12周。研究期间出现睡眠障碍者可合并使用苯二氮类药物;出现锥体外系不良反应(EPS)者可酌情加用4～8 mg/d的苯海索口服。研究期间不合并使用任何其他抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药及电休克治疗。

1.2.2 评定方法:在治疗前、治疗后第 1 、2、4、8、12 周使用PANSS评定疗效［包括阳性症状(P)、阴性症状(N)、一般精神病理(G)、总分(T)］，用不良反应量表(TESS)来评定药物的不良反应，同时进行血常规、尿常规、生化、肝功能及心脑电图检查。根据PANSS量表评分的减分率判定疗效，痊愈≥75%，显效50% ～74%，好转25% ～49%，无效 ＜25%，有效=痊愈+显效+好转。并同时观察2组的不良反应情况。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

2.1.1 2组治疗前后PANSS评分比较:见表1。

表1 2组治疗前后PANSS比较分，±s

表1 2组治疗前后PANSS比较分，±s

注:与洛沙平组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 2周末 4周末 8周末 12周末洛沙平组(n=138)P 32±4 27±3 17±3 13±3 9±3 N 24±3 22±4 21±4 20±3 18±4 G 42±5 41±5 36±5 31±5 26±5 T 92±9 87±9 76±10 67±9 57±8利培酮组(n=140)P 32±3 30±3* 25±4* 20±3* 16±3*N 23±3 22±4 21±4 20±3 18±3 G 41±6 40±6 36±6 31±6 26±6 T 92±9 86±9 75±10 67±9 57±8

2.1.2 2组临床疗效比较:洛沙平组有效 114例(82.6%)，利培酮组有效115例(82.1%)。2组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组不良反应比较 洛沙平组的不良反应以EPS 45例(32.6%)出现较多，且多出现在治疗后的前2周，随用药时间的延长，加用安坦后很快减轻或消失。而利培酮组主要不良反应有睡眠障碍55例(39.3%)、激越10例(7.1%)、体重增加15例(10.7%)等，不良反应明显多于洛沙平组，差异有统计学意义(P ＜0.05 或 ＜0.01)。见表 3。

3 讨论

利培酮作为非典型抗精神病药的代表，治疗精神分裂症疗效肯定，现今广泛应用于临床。洛沙平是二苯氧氮类药，能阻断纹状体多巴胺受体而产生抗精神病效应，研究中发现低剂量洛沙平更具有非典型抗精神病药物的特征［2］。

表3 2组不良反应比较 例(%)

本研究表明，洛沙平治疗精神分裂症的有效率为82.6%，利培酮有效率为82.1%。洛沙平和利培酮对精神分裂症的治疗效果相当。从PANSS治疗前后评分变化看，洛沙平组阳性症状分下降明显，说明对精神疾病的幻觉、妄想、冲动、敌对和概念紊乱等症状控制较好［3］。洛沙平组阳性因子减分高于利培酮组(P＜0.05)，说明洛沙平对精神分裂症阳性症状疗效优于利培酮。

利培酮睡眠障碍发生较多(55例)，提示我们对于睡眠障碍明显的患者要选择镇静作用较强的洛沙平;同时应用利培酮时要注意避免激越和体重增加［4］。本研究还显示洛沙平在治疗精神分裂症时不良反应主要表现为EPS，多出现在治疗后的前2周内，但程度轻，经加用相应药物后很快减轻或消失。

综上所述，洛沙平治疗精神分裂症疗效肯定，对阳性症状改善明显，且不良反应少而轻微，经对症处理能很快缓解，值得在临床中推广应用。

1 邹展平，朱峰莉.国产洛沙平治疗首发精神分裂症的疗效观察.中国药物与临床，2009，9:332-334.

2 杨黎普，万新，吉仲宏，等.两种方法治疗精神分裂症的疗效比较.中国现代医生，2008，46:147.

3 吴延海，何震，邵建峰.杨祖成洛沙平与利培酮治疗精神分裂症临床疗效观察.淮海医药，2010，28:203-204.

4 张文敏，吉仲宏，贾叙锋.丁二酸洛沙平与利培酮治疗精神分裂症的疗效比较.内蒙古中医药，2008，4:18.