长托宁与阿托品对全身麻醉老年患者术后认知功能的影响分析

杨安波 张明强

(1.广州中医药大学附属北碚中医院麻醉科 重庆 400700; 2.四川省达县南外中心医院 四川达县 635000)

随着社会进步和人口老龄化趋势的加快以及医疗水平的提高,老龄病人进行复杂手术的机会越来越多,老龄患者术后认知功能障碍的发病率也明显增加。盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为一种新型的抗胆碱药广泛用于临床全身麻醉术前用药,它能有效抑制M1、M3受体,对M2受体无抑制,提高麻醉后患者清醒的安全性[1]。本文为此具体探讨了长托宁与阿托品对全身麻醉老年患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由于术后认知功能障碍受多种因素影响,如性别、年龄、受教育程度、手术时间、手术种类、失血量等,此次研究选取行外科腹腔镜胆囊手术患者,排除既往有精神系统疾病史、抗胆碱药物禁忌症的老龄患者64例,男40例,女24例;年龄(67.2±3.2)岁;随机分为2组:长托宁组(n=32)和阿托品组(n=32)。所有患者心、肺、肝、肾功能正常,无血液、免疫系统疾病。在术中因病情需要而使用抗胆碱类药物者不列入研究对象。2组患者术前性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者分别在术前30min肌注长托宁(成都力思特制药股份有限公司;国药准字H20020606;1mg/mL)0.01～0.02mg/kg和阿托品(郑州羚锐制药股份有限公司;国药准字H41020324;0.5mg/mL)0.008～0.01mg/kg,观察40min后,开始进行全身麻醉诱导,然后进行气管插管手术治疗。2组患者均采用相同静脉麻醉药物,术中采用NHON KOHDEN BSW_2353C 监护仪持续监测有创动脉血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳浓度、心电图,维持术中生命体征平稳。手术结束后均清醒拔管送回病房。

1.3 观测指标

治疗7d后观察认知功能评价(MMSE)和不良反应情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 15.0软件做统计分析,不良反应数计量资料用χ2表示,MMSE评分比较采用(±s)表示,t检验,P<0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 认知功能评价

2组患者术后MMSE评分均较术前下降(P<0.05),但是长托宁组的下降趋势明显好于阿托品组(P<0.05),具体情况见表1。

表1 2组患者术前术后的MMSE评分的比较(±s)

表1 2组患者术前术后的MMSE评分的比较(±s)

?

2.2 不良反应

2组术后恶心、呕吐发生率长托宁组25.0%(8/32)少于阿托品组43.8%(14/32)(P<0.05)。

3 讨论

老龄患者认知功能障碍使其在术后出现精神活动、人格、社会活动以及认知能力改变,导致患者术后康复延迟,生活质量下降,医疗费用增加[2],这越来越引起社会广泛关注。已有研究表明胆碱能系统退行性改变影响术后认知功能;而年龄增加,病人对抗胆碱能药物敏感性也增加[2]。在排除年龄、性别、手术方式等引起认知功能障碍的客观原因后,本实验研究了全麻前常规应用的抗胆碱药阿托品和长托宁,二者均可通过血脑屏障进入脑内。长托宁是新型抗胆碱药,进入血脑屏障后能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用,在外周也有较强的阻断M受体作用[3],能拮抗支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、流、胃肠平滑肌痉挛或收缩等;能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的中枢中毒症状,如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等,从而使术后认知功能得到好转[4～5]。在本研究中,阿托品组患者术后恶心、呕吐发生率增多的事实充分证明了这一点。因此,本研究结果显示,2组患者术后MMSE评分均较术前下降(P<0.05),但是长托宁组的下降趋势明显好于阿托品组;2组术后恶心、呕吐发生率长托宁组25.0%(8/32)少于阿托品组组43.8%(14/32)(P<0.05)。

总之,长托宁是一种新型的,选择性强的抗胆碱药,对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用,值得临床推广应用。

[1]肖维民,姚尚龙,陈利民.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):34～36.

[2]鲍杨,史东平,封卫征.老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].中国老年学杂志,2009(10):2689～2691.

[3]陈泊銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342～346.

[4]李霞,龙波,赵雪茹.长托宁与阿托品用于高血压患者术前用药的比较[J].实用药物与临床,2006(3):172.

[5]肖维民,姚尚龙,陈利民.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):34～36.