传统术后镇痛与改良术后镇痛的比较

沈振逵

(广州市番禺区何贤纪念医院 广州 511400)

疼痛是手术后常见的症状,严重影响患者的术后康复和生活质量。吗啡是术后镇痛的常用药物,其镇痛效果较好,可以有效的缓解患者术后疼痛,但不良反应较多,曲马多是原西德研制的新型非吗啡类强效中枢性镇痛药,具有吗啡样的镇痛作用,对心血管系统无明显影响,国外广泛用于各种急慢性疼痛的治疗,其镇痛效果可靠[1]。为探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性,对将2008年1月至2009年12月本院行外科手术治疗并需术后镇痛的患者60例进行对照研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级择期手术患者60例,年龄35～65岁,平均(46.8±5.8)岁,体重45～80kg,其中男性38例、女性22例,普外科手术22例、肝胆外科手术12例、骨科手术17例、剖宫产手术6例、妇科手术3例。随机分为传统镇痛组和改良镇痛组,每组30例,2组患者一般资料无统计学差异,具有可比性。60例患者均能主动配合术后镇痛,且无药物成瘾性。

1.2 方法

传统镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg,术后1.25%耐乐品100mL,吗啡6mg,硬膜外泵注2mL/h。改良镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg,泵配1.25%耐乐品100mL,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h。

1.3 效果评价

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2],0分无痛,10分为剧痛,患者指出疼痛大致的等级,优(0～2分)、良(3～5分)、差(6～10分)。

1.4 统计学方法

表1 2组镇痛效果比较(例)

2 结果

2组镇痛效果比较:2组镇痛效果间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2组患者不良反应情况,2组患者不良反应间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

疼痛是手术后常见的症状,严重影响患者的术后康复和生活质量。术后有效的镇痛能抑制交感神经的兴奋,降低儿茶酚胺的浓度,抑制心交感神经高代谢状态,减少心肌缺血发生率,促进患者机体的恢复[3]。吗啡是临床术后镇痛的经典药物,是一种阿片受体激动剂,它可以通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。但吗啡的硬膜外镇痛常发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。而曲马多对阿片u、K及6受体有较弱的亲和力与低选择性,其镇痛作用部分通过脑内或脊髓内的吗啡受体而实现,对生理功能干扰少,对呼吸和循环无明显的抑制作用。

笔者采用改良镇痛的方法,给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h与传统术后硬膜外镇痛比较,2组镇痛效果间差异无统计学意义(P>0.05);但改良镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压等副作用发生率低于传统镇痛组,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。该2组镇痛首剂量仍使用2mg吗啡硬膜外推注,因吗啡在硬膜外镇痛时间较长,首剂量较小,不良反应较轻,在吗啡作用消失后,曲马多在体内达到了有效浓度,起到很好的镇痛作用。

[1]刘景森,张晶,李哲,等.盐酸曲马多硬膜外腔注射术后镇痛的临床应用[J].医学信息,2010,23(10):108～109.

[2]中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:358～359.

[3]刘怀萍,王忱,李莉.术后硬膜外镇痛泵的临床应用与疗效观察[J].河北医学,2003,9(10):905～906.

表2 2组患者不良反应情况[例(%)]