糖尿病也搞“性别歧视”？

原文/ Erika Gebel博士（美国）

编译/易罗英

让我们共同来面对一个令人遗憾的现实——与男性糖尿病患者相比而言，女性病友们的病情更加不容乐观。2007年发表于《内科学年鉴》的一项研究报告显示：从1971～2000年，男性糖尿病患者的生存率呈明显递增趋势，而女性糖尿病患者生存率却几乎止步不前；此外，数据表明男性糖尿病患者平均寿命比非糖尿病人短7.5年，而女性糖尿病患者平均寿命却比非糖尿病人短了8.2年。这一系列的科研数据都仿佛在以讥讽的口吻向人们宣告：在糖尿病面前，男人和女人是不平等的！

这些差异是如何造成的呢？要弄清楚这个问题，那可就说来话长了。大体而言，可以归纳为两方面的因素：一是客观原因，主要由男女两性生理上的差异导致；而另一方面，有研究表明，是主观人为因素在作祟——我们的医疗机构在处理男性和女性糖尿病患者的时候，所采取的方式是有差异的，这种人为的差异，在极大程度上导致了女性患者较差的疗效和预后。

很多人可能都知道，对于一般人而言，女性的平均寿命比男性要长，这最主要是因为她们患心血管疾病的风险较小。然而很多人不知道，对于患糖尿病的女性而言，她们的这一优势却是荡然无存，如美国哥伦比亚大学教授、性别差异化医学研究小组负责人玛莲娜教授所言，“患心血管疾病的风险，女性糖尿病人比非糖尿病人高出6倍，而男性糖尿病人仅比非糖尿病人高出2～3倍。”此外尚有研究数据证明，女性糖尿病人比男性糖尿病人更容易出现血糖控制不良、肥胖、高血压以及血脂异常等状况。

和男性糖尿病人比起来，女性糖尿病人并发心脏病更加要命，2007年发表于《欧洲心脏杂志》的一项大型研究证实了这一点。这是为什么呢？临床医师们通过大量病例发现，男性和女性在心脏病发作时的症状不尽相同——男性心脏病症状常比较典型，或者说，更容易引起重视，譬如心前区绞痛；而女性心脏病症状常常不典型，如仅仅表现为恶心、气短、背部或下颚部隐痛等等。当她们出现这些不典型症状时，很少有人（包括她们自己）意识到这是心脏病，从而延误了诊治的时机。

再拿另一种常见的并发症，糖尿病肾病来说。通常来讲，男性患肾病的几率比女性要高，女性在绝经期之前很少出现肾功能不全甚至肾衰竭，但是对于糖尿病人来说，女性的这一优势再次被“糖魔”无视掉了，无论她是处于绝经前还是绝经后，女性糖尿病人患肾病的几率都变得和男性糖友一样高。

还不算完，抑郁症的发病情况，在男性和女性糖尿病患者之间也有很大差异。研究证明：合并抑郁症的女性糖尿病人出现意外死亡的风险是一般女性的两倍；女性糖尿病人更容易罹患抑郁，且患抑郁症的女性也更容易出现糖尿病。糖尿病与抑郁症的诸多关联性，在男性患者之中却并未发现。

有学者推测，从生理学角度来讲，糖尿病给女性造成危害更大，其根本性原因在于高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）的变化。通常女性体内拥有比男性更多的“好”胆固醇，但是得了糖尿病之后，“好”胆固醇的水平下降，代之以甘油三酯（老百姓常说的“血脂”）水平的上升，这一改变使得心脏病的风险随之上升。

研究者还把目光投向了性激素的影响上面，他们正试图弄清，雌激素和睾酮（一种雄性激素）水平是否是男女两性受糖尿病影响不同的决定性因素。他们注意到，在患糖尿病的女性体内，雌激素水平会降低，并且随之而来引起睾酮水平的升高。目前研究者已经找到充分证据证明，雌激素水平偏低或睾酮水平较高与糖尿病肾病之间是有关联的。今后，研究者们将会进一步探索性激素与糖尿病的关系，假如它们之间存在因果关系，那么女性糖尿病患者就完全可以通过激素疗法来修复体内的性激素失衡，从而减少糖尿病并发症的威胁。

除了生理学因素之外，心理学或者社会学因素也不容忽视。与男性相比，女性在患糖尿病之后得到的健康保健更少，有时候这是因为人们对她们有误解，比如说，人们总认为女性不像男性那样容易患心脏病，对于一般人来说这种认识没有错，但是对于糖尿病人，如前所述，仍持有这种观念那可就害人不浅了。

几年前，“糖尿病性别歧视”的概念就曾被公开提出过。当时有学者指出，女性糖尿病人预防心衰用药的机会比男性要少。是她们根本不需要吗？不是的，其实从生理上来讲她们所需的药物并不比男性病人少，但是，受限于人们的观念，她们得到的治疗远远要比男性来得保守。

男人和女人患糖尿病后的差异还体现在性和生育方面。很多人知道，男人患糖尿病之后容易出现勃起功能障碍（ED综合征），影响性能力。但是很多人不知道女性也会因糖尿病而影响性功能。此外，患糖尿病的女性还有可能患上多囊卵巢综合征，影响生育能力；而怀孕的妇女如果有糖尿病，则要比普通孕妇付出更多的艰辛；糖尿病还会让女性更容易患上尿道、生殖道感染性疾病……

这样看来，糖尿病对于女人似乎真的不公平，在同样的糖尿病面前，她们所遭受的磨难来得更多一些。恰恰是这样，我们每个人，我们的医疗环境以及我们整个社会，都应该对女性病友给予更多的理解和关爱！

编后语

糖尿病的性别差异化问题，国外已有学者对此呼吁，我们应该提倡女性糖友积极进行心脏病危险因素的筛查，比如监测血压、血脂等，出现异常要积极进行相应的治疗。

他们还提倡：女性糖尿病患者应比以往更加重视对其他并发症的预防。除了重视身体检查以外，还要注重养成良好的生活习惯，比如身体锻炼、健康饮食等；要保持与医生经常的沟通，多谈谈自己的病情，根据情况调整治疗方案；要严格控制血糖、血压和血脂；要保持心情舒畅，人际关系和谐，以防抑郁的发生。

其实，这些也都是男性糖友们应该注意的。糖尿病对人的影响，从生理上来讲可能是“男女有别”，但我们从心态上实在不该再出现性别“歧视”的情况了！

我们倡议，国内的医务工作者，尤其是基层医护人员应该更新观念，提升认识层次，做到对糖尿病的性别差异化有充分的了解，并在实施临床诊治时予以足够的重视；糖尿病教育者、医学健康相关的媒体应该加大宣传力度，纠正以往人们的不恰当观念，使糖尿病不再能搞“性别歧视”！