“肺与大肠相表里”理论指导治疗ALI/ARDS的临床疗效报告*

徐彩超，刘新桥，刘恩顺，苏景深

300193 天津中医药大学第一附属医院（刘新桥）

300150 天津中医药大学第二附属医院（刘恩顺，苏景深）

目前临床上以“肺与大肠相表里”理论为指导用通腑泻肺法治疗多种疾病。笔者有幸跟随导师参与了973计划之“通腑泻肺治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）大肠证候演变机制研究”，在临床收集ALI/ARDS患者相关资料，并阅读了大量与“肺与大肠相表里”理论相关的文献，以该理论为指导，对ALI/ARDS患者分型论治，自拟汤药，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准 本科住院患者，年龄、性别不限，参照2006年中华医学会重症医学分会制定的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[1]确诊为ALI/ARDS伴有大便难者。

1.2 病例排除标准 排除气胸、肺气肿、肺不张、心力衰竭患者。

1.3 一般资料 选择2009年3月—2011年2月在本院重症监护病房（ICU）住院治疗的ALI/ARDS患者共计42例。其中男24例，女18例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组21例。治疗组：男13例，女8例，年龄56～69岁，平均年龄62.3岁；对照组：男11例，女10例，年龄54～68岁，平均年龄61.1岁。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.4 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，积极治疗原发病，氧疗，机械通气，营养支持及对症治疗等。治疗组在西医常规治疗的基础上，加用中医通腑泻肺方（宣白承气汤加减）：生石膏40g，生大黄10g，黄芩 15g，全栝楼 30g，杏仁 10g，桃仁 10g，葶苈子20g，枳实15g。每日1剂，用水500 mL，煮取200 mL，分2次口服。

1.5 观察指标 监测患者基本生命体征，监测血氧饱和度，呼吸困难，腹胀、大便情况等，查治疗前、中、后（入院时，第3天，第7天）血、尿、便常规，动脉血气分析，肝、肾功能，心电图，同时评价患者入院后28 d的存活情况。

1.6 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。痊愈：临床主要症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常；显效：临床主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常。有效：临床主要症状、体征减轻，客观指标有所改善。无效：临床主要症状、体征无明显减轻、客观指标无改善。

1.7 统计方法 应用SPSS11.5统计软件。采用双侧检验，检验水准α=0.05，计量资料以均数±标准差（±s）表示；组间等级资料比较采用秩和检验；计数资料用χ2检验；计量资料采用单因素方差分析；求其P值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗组痊愈3例，显效6例，有效9例，无效3例（其中2例死亡）；对照组痊愈2例，显效4例，有效6例，无效9例（其中3例死亡）。两组疗效比较用秩和检验，P<0.05，证明两组疗效差异有统计学意义。28 d病死率结果：治疗组为9.5%，对照组为14.3%，两组比较用χ2检验，P>0.05，结果证明两组在病死率方面差异无统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后症状、体征及实验室指标改善情况比较 见表2。计数资料用χ2检验。呼吸困难方面，两组组内比较均P<0.05，证明两组治疗前后呼吸困难改善均有统计学意义。大便难方面，治疗组组内比较均P<0.05，证明治疗组前后大便难改善有统计学意义。而对照组组内比较P=0.05，尚不能证明对照组在改善大便难方面无意义。呼吸困难、大便难两组间比较均P<0.05，证明两组间疗效差异有统计学意义。氧合指数、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞（Neu）百分比为计量资料，组内比较用单因素方差分析方法，组间分别比较不同时间的观察指标用两独立样本的t检验。氧合指数、白细胞计数、中性粒细胞百分比与同组治疗前相比均差异有统计学意义（P＜0.05），而比较两组间则各指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组治疗前后中医症状改善情况比较 见表3。治疗前两组症状比较均P>0.05，具有可比性。两组组内比较治疗前后中医症状改善情况用χ2检验，均P<0.05，证明两组在改善喘促、便秘、咯痰、腹胀等方面差异均有统计学意义。组间比较两组在喘促、便秘、腹胀等症状方面P<0.05，证明两组间疗效有显著差异。而在改善咯痰方面，P>0.05，无统计学意义。

表2 两组治疗前后症状、体征及实验室指标改善情况比较（±s）

表2 两组治疗前后症状、体征及实验室指标改善情况比较（±s）

Neu(%)治疗组 入院时 21 21 187.4±19.2 15.82±4.31 84.05±7.26第 3 天 13 10 246.7±18.9 10.85±4.56 82.24±8.10第 7天 2 0 294.3±20.1 6.41±4.12 73.46±7.17对照组 入院时 21 21 185.7±19.4 15.85±4.26 85.31±7.85第 3天 19 17 243.1±19.9 10.91±4.34 83.11±7.92第 7天 11 8 290.5±21.3 6.59±4.23 73.52±7.31组别 时间 呼吸困难（例）大便难（例）氧合指数（mmHg）WBC(109/L)

表3 两组治疗前后中医症状改善情况比较 例

3 讨论

3.1 理论依据 《灵枢·本输》曰：“肺合大肠。”意即肺与大肠通过经脉络属构成表里关系。此则“肺与大肠相表里”的理论渊源。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属大肠。”这是肺和大肠依经脉形成的直接联系。有医者在针灸治疗上呼吸道感染，对中医辨证属风热犯肺者，其在针刺鱼际、孔最等肺经穴的同时加用大肠的合穴曲池，效果更佳。其主要原因在于针刺曲池可以宣通肺气，通腑泄热[3]。

3.2 肺与大肠两者关系

3.2.1 肺与大肠两者在生理上密切相关 如《素灵微蕴》曰：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易。”《医精经义》亦提出：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”亦如《医经精义》中言：“肺气传输大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺而息安……大便调。”即通过肺的宣发，把清气布散全身，内而脏腑，把废浊之气肃除体外。亦通过肺的宣发津液的作用，大肠得以濡润。肺主肃降则是大肠传导的动力。

3.2.2 肺与大肠两者在病理上亦相互影响 正如《素问·咳论》曰：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。”又如《内经·灵枢集注》中云：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”《伤寒论》第242条曰：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”《证因脉治》亦曰：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”《血证论》曰：“肺移热于大肠则便结……肺气不降则便结。”清·陈士铎在《石室秘录》中言：“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。故有医者将两者病理关系总结为：肺热壅盛，则大肠易燥结；肺阴不足，则肠枯便秘；肺气不足，大肠虚秘；肺气上逆，大肠气秘……大肠实热秘结，肺气不利则喘咳满闷。”[4]

4 临床体会

治疗ALI/ARDS患者，发挥中医优势，对患者进行中医辨证，分而治之。通过对患者的分型论治，笔者发现，虽不能降低该病病死率，但在改善患者症状方面，疗效非常满意。表面上看是对症治疗，但又不仅是“对症治疗”，而是从整体观念出发，兼顾肺和大肠，同时又从全身出发，整体调节。

[1]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[S].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：343－349.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科学技术出版社，2002：54－58.

[3]宣丽华.“肺合大肠”理论在针灸临床的应用[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（4）：199－200.

[4]毛莉娜.通腑排气合剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 52 例[J].云南中医中药杂志，2010，31（6）：33.