护理干预对防止重型颅脑损伤血肿清除术后再发血肿的作用

付九梅

江西省樟树市人民医院，江西 樟树 331200

颅脑损伤时临床上一种常见疾病，占全身各部位损伤的10%—20%，仅次于四肢伤，伤情及后果常较其他部位严重［1］。其中，重型颅脑损伤起病急、变化快，常伴有意识障碍等神经精神症状，严重危及病人生命，主要是通过外科开颅清除血肿，我们希望通过护理干预，减少诱发患者血肿再发生的诱因来预防术后血肿再发生，我院对接收的患者进行整体护理干预，取得了较好的效果并与两年前接收的患者进行回顾性比较分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

将我院自2007年1月至2010年1月收治的86例重型颅脑损伤发生血肿的患者随机平均分为2组，实验组43例，其中男27例，女14例，年龄34—71岁，平均年龄47.5岁;对照组43例，其中男25例，女18例，年龄36—69，平均年龄49.2岁。两组间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 密切观察生命体征 每15—30min巡视检测血压、呼吸、脉搏，注意观察意识状态和瞳孔的变化，这是判断患者病情轻重的重要指标，因此要密切观察瞳孔是否等大正圆和对光反应灵敏情况，如有变化及时通知医生。对于高危病人，除使用所需的抗生素和冬眠药物，要给予及时正确的物理降温护理，局部可使用冰袋放置在颈部两侧、腋下及腹股沟处，全身可用酒精擦浴，同时减少不必要的活动、搬动和检查也是很有实际意义的。

1.2.2 保持患者情绪平稳 要求患者绝对卧床休息，避免患者突然过度激动、兴奋、紧张或者悲伤，一方面要防止外界带来的信息包括家属探访、其他病人所传递的消息对患者造成刺激;另一方面护士要给予一定的心理疏导，包括病情的告知、防止患者术前过度紧张焦虑等，这些有害因素均会导致患者血压的突然升高。

1.2.3 预防便秘，避免用力排便 尽量让患者规律排便，防止患者便秘时用力排便造成颅内压升高。嘱患者多食蔬果、含膳食纤维丰富的一些粗粮食物;亦可在早餐前一小时或者醒来后食用少量蜂蜜，用温开水冲服。同时护理人员应每天自右髂窝向上，再沿肋弓下缘从右至左，最后沿左侧腹部向下至小腹正中轻轻按摩两次以增加肠蠕动［2］。

1.2.4 缓慢降颅压 对于颅内患者，应用脱水药降低颅内压时，如不是患者出现颅高压危象如脑疝时，一般不提倡快速输入，更不要用加压输入法，护理人员要注意控制输注的速度;行脑室穿刺引流时，要注意脑脊液的引流速度不能过快，一定要慢，脑室引流瓶的位置不能过低，以免造成颅内压短时间下降过多并且应维持脑压在100 mm H20左右［3］。

1.2.5 饮食护理与营养支持 重度颅脑损伤的患者，代谢中枢也可能受损伤，因此要给予很好的营养支持，有益于病人的恢复和提升抵抗力。昏迷病人一般会放置胃管，原则是少量多次注入营养丰富平衡的食物。

1.2.6 预防褥疮 昏迷患者长期卧床较容易发生褥疮，护理人员应每2小时左右对患者进行一次翻身，注意检查易发生褥疮的部位，如头皮、肩胛、骶尾部、内外踝及足跟等处，必要时加软垫保护，注意保持皮肤清洁干燥、床单整洁，大小便浸湿后及时更换等［4］。

2 结果

2.1 两组患者经过护理后颅内再发血肿相关危险因素具有显著性差异 (P＜0.01)，见表1。实验组便秘和呼吸道梗阻的发生率均显著低于对照组，对降低再发血肿相关危险因素起到了积极的作用。

表2 两组患者护理情况比较

2.2 两组间术后颅内再发血肿例数发生率比较有显著差异(P＜0.01)，见表2。采取整体护理干预的实验组患者术后颅内血肿再发生率比对照组明显要低。

表2 两组患者术后血肿再发生率比较

3 讨论

颅脑损伤术后再发血肿与诸多因素有关。一方面可能与术中患者处于低血压状态，脑血流量灌注不足，有些出血灶自动闭塞，书中未能够及时发现［5］;另一方面原因就是手术止血不当，遗漏出血灶或者小渗血处理不当［6］。在实际护理工作中，我们体会到便秘因为不是一种紧急情况而被常在临床上被忽视，实际上便秘会使腹内压升高，通过无瓣的静脉传递至颅内导致颅内静脉压增高;呼吸道梗阻会造成患者氧摄入不足导致脑组织缺氧加重脑水肿。同样增加脑血管破裂的危险性，我们针对以上几点做了深入细致的护理工作，降低了这些危险因素的发生率，最终达到降低术后血肿再发生率的目的。最后，护理人员在进行护理的工作中，要充分考虑到社会、家庭、精神、心理等多因素，才能做好患者术前整体护理干预，达到提高患者生存质量，挽救患者生命的目的。

［1］王维治.神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2006．

［2］韩红梅，邓小英，方艳雅．脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预［J］．护理实践与研究．2008，5(3):19－21

［3］陈淼，冀蓁，张茜，刘宗琼，王兰英．脑动脉瘤患者住院待手术期间动脉瘤再破裂原因分析及护理［J］．解放军护理杂志，2004，21(4):40－41

［4］罗颖霞．重症颅脑损伤的护理 ［J］．中国实用医药．2010，5(17):196

［5］王维平，董良军．颅脑损伤术后继发颅内血肿分析．中国临床神经外科杂志，2003，6(3):212．

［6］龙连圣，江基尧，王伟明．重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因分析．中国急救医学，2003，23(7):508－509．