临床护理路径在心脏介入手术中的应用研究

张玉红

徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002

心脏介入治疗是目前治疗各种心脏病的重要手段，因其痛苦小、恢复快、疗效好，为临床广泛应用。临床护理路径是临床护理管理的重要工具，能够指导护士有预见性的、主动的工作，也可使患者及家属，主动自觉参与到护理过程中，降低了住院时间和并发症，提高病人的满意度［1］。近年来，本科对心脏病介入治疗患者采用临床护理路径方法，加强病情要点观察、制定专科个性化护理方案，取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2010年6月我院心内科收治的冠心病患者68例，其中男41例，女27例;年龄43～76岁，平均 (56.35±11.20)岁。随机数将患者分为对照组和实验组各34例，排除合并严重感染、严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、免疫或结缔组织疾病者。两组患者的年龄、性别、文化程度、合并症等一般资料差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定临床路径表 设计以时间为序的表格式诊疗计划，包含住院诊疗服务内容、时间、费用、阶段目标4大类内容。具体以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、术前护理、术中护理、术后护理、饮食活动指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴，制成一个日程计划表。

1.2.2 治疗组 ①临床路径护理小组对入院的患者护理查房后进行讨论评估。②根据临床路径护理内容确定护理措施，填写临床路径表格，记录患者入院后临床路径护理全过程。③临床路径护理表格放在护理病历中，并由临床路径护理小组人员与患者和家长进行沟通讲解，以便患者了解护理目的主动配合护理人员的工作。如果沿着临床护理路径发展，则在对应表内打“√”，否则用“X”表示。并对出现的问题进行评估，制定相应的个性化护理措施并记录。

1.2.3 观察项目及评价标准 观察记录对比临床路径组和对照组每个病例的住院天数、发生并发症、调查出院时病人满意率及对健康知识的掌握情况。自制护理质量评价表为10分，满意度调查表为100分，由责任护士在出院前统一调查，分数越高，评价效果越好，然后对两组数据进行比较。

1.2.4 统计 采用SPSS 11.5统计软件包进行数踞处理和分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，组间均数比较用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均治愈出院，无死亡病例，平均住院时间为9～14天，试验组患者实施临床护理路径方案，护理质量明显提高。平均住院日，显著低于对照组，医患双方满意度评分要高于对照组，差异有显著统计学意义 (P＜0.05)(见表1)。

表1 临床路径组及对照组各项资料对比分析

3 讨论

近年来，随着国内外护理实践的深入和护理理论的不断完善，临床护理工作的重心正向新的方向发展，主要表现为以病人为中心，推行整体护理;以临床路径为手段，实施循证护理。临床路径 (clinical pathway)作为一种合理有效的管理方式已经在国内外医疗实践中得到充分证实。

临床路径是美国在20世纪80年代以后建立发展起来的一种质量效益型的医疗质量管理模式，是一种设计好的多专业合作的标准计划成本在具体运作中，运用图标的形式管理与结果管理有效融合的科学方法［2］。因其具有降低平均住院日、规范诊疗行为、增加医疗服务的系统性和完整性以及提高病人满意度等作用，故此模式正越来越受到各国卫生行政管理部门的重视并广为推行实施。临床上以往所采取的护理程序，是通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，为服务对象提供生理、心理、社会、文化及发展多层面的整体护理。

临床护理路径是为具有特定诊断和治疗 (手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划［3］，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗、护理［4］。它是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。随着人们整体生活水平正在逐步提高，心血管疾病的发生率也在迅速增加，介入治疗作为有效、快捷但又费用昂贵的治疗手段，在推行过程中病人感受最明显的好处就是总体费用的降低和住院时间的减少，且对自身疾病情况和诊疗过程有更详细透彻的了解，而医护人员的治疗护理行为也更高效和规范。本文应用临床护理路径是针对心脏病介入治疗患者，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［5］。使护理工作不再是单纯的机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。再通过有效的宣教与沟通，让患者及家人主动参与到实施计划中去，了解每日安排，掌握疾病的相关知识。把更多的时间用在了对患者病情观察上，变被动护理为主动护理，及时有效地防范了各种并发症的发生。加强了医护人员与病人的沟通，改善了医患关系，提高了病人的满意度。

本研究结果也表明，护理质量明显提高，平均住院日，显著低于对照组，医患双方满意度评分要高于对照组，差异有显著统计学意义 (P＜0.05)。此外，通过实施临床护理路径，患者及家属了解了医护详细过程和时间安排，并能积极配合医院的工作，促进了医患之间的交流和沟通。更重要的是，临床护理路径注重的不仅仅是疾病本身的康复，而是患者的整体健康，从而改善了护患关系，提高了患者的生活质量。

4 总结

临床护理路径有严格的时间框架，可使护理人员有预见地、有计划地、主动地沿路径内容和图示进行工作，它提供了标准化的流程管理，有利于服务品质的控制与改进［6］。作为一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式，必将得到医院和社会的普遍欢迎。但同时也要清醒地认识到，临床路径模式并不适合所有的病人。要想成功地实施临床路径模式，必须以临床路径的理论基础为依托，在临床的实践过程中不断探索和完善，制定出适合本科室的符合实际的临床路径。

［1］Hawkins N，Sculpher M，Rothman M．Modelling thecost－effectiveness of cardiac interventions:The case ofsirolimus － eluting stents［J］．Br J Cardial，2005(12):83—91．

［2］赵宁志，郭爱勇，陈飞，等．医院质量管理的临床路径分析［J］．解放军医院管理杂志，2006，13(2):139－140．

［3］吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册［M］．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002:5．

［4］崔晓薇，李江，张顺英，等．完善现代医院医疗护理质量控制方法探讨［J］．护理实践与研究，2009，6(19):71－72

［5］李明子．临床路径的基本概念及其应用［J］．中华护理杂志，2010，45(1):59－61．

［6］计虹．临床路径医疗管理模式的应用研究［J］．中国医院管理，2010，30(11):26－27．