康惠尔溃疡贴治疗趾间感染性溃疡32例疗效观察

刘 英 刘寒波 王 敏

云南省文山州皮肤病防治所，云南 文山 663000

我们收治的趾间感染性溃疡病例多继发于浸渍糜烂型足癣，趾间外敷阿珈酚散所致。夏季易见，溃疡发展较快，可深到趾骨，往往多发［1］。常规外科换药法，溃疡较难愈合。该病不仅给患者带来痛苦，也给实际工作带来繁重任务，临床上至今没有一种特效、快速的药物用于治疗趾间感染性溃疡。本所住院部从2009年6月至2011年1月，采用丹麦康乐保公司生产的新型敷料康惠尔溃疡贴 (主要原料有强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等)及外科换药对照治疗趾间感染性溃疡32例，发现疗效有明显的区别，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 32例病人中，男20例，女12例;年龄25岁～68岁;病程10天～52天。溃疡位于第Ⅱ～Ⅳ趾间，单发溃疡8例，多发24例，多发者溃疡数2～4个。所有病人溃疡发生前均患浸渍糜烂型足癣。尿糖阴性，无糖尿病史。

1.2 方法

溃疡贴组:常规清洁消毒创面周围的皮肤，新鲜伤口用生理盐水清洗溃疡面，伴有创面感染的伤口剪去坏死组织，彻底清创至创面鲜红，并轻轻蘸干溃疡周围的皮肤。根据趾缝大小，先把溃疡贴剪成小块，每个溃疡趾缝一块，中间部位两侧向内剪，不剪断。以无接触操作方式撕开保护纸，将有敷料、有粘性的一面敷于趾间溃疡面上，比溃疡边缘大0.5～1厘米，再把无接触塑料膜撕掉，外缠胶布加强固定，防止活动时脱落，3至4天1次，治疗12－28天。

外科换药组:常规清洁消毒创面周围的皮肤，用双氧水、生理盐水清洗溃疡面，对新鲜伤口用酒精纱布或凡士林纱布，伴有创面感染的伤口如有坏死组织，用剪刀将坏死组织剪除，并使用手术刀将创面刮至渗血，以利于新鲜肉芽组织生长，用庆大霉素注射液浸湿纱布湿敷3分钟拆除，外覆4层无菌纱布并用胶布固定，1天1次，治疗28天。

1.3 疗效判定标准

根据临床症状及创面愈合情况每周进行评定。治愈:症状消失，创面完全愈合，覆盖新生上皮。好转:症状减轻，创面局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或肉芽组织新生，创面愈合面积＞2/3。无效:症状无改善，创面无明显缩小，分泌物无明显减少，愈合面积＜1/3。

2 结果

表1 2组患者的治疗效果

表2 2组患者的愈合时间

3 讨论

皮肤溃疡是由于真皮或皮肤深层组织缺血、坏死引起的皮肤或黏膜缺损，是一种皮肤慢性感染性溃疡。由于局部组织营养状态差，血液循环障碍及抵抗力低下，容易出现反复感染形成恶性循环。

3.1 外科换药纱布敷料能吸收和引出伤口渗液，促进局部干燥，造成伤口脱水、结痂，产生创面收紧性疼痛［2］。传统的纱布敷料纤维碎屑易粘在创面表面，导致创面粘连，更换时易损伤新形成的肉芽组织［3］。在湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。康惠尔溃疡贴在创面起到了人工皮肤的屏障作用，保护了创面免受分泌物污染和细菌侵入。以创面的湿润治疗不形成痂皮，以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境。通过提高生长因子的活性而加快细胞的增殖，使表皮细胞能很快地移动到皮肤表层，使伤口快速愈合，整个过程不产生疼痛，无创伤［4］。

3.2 创伤修复的基础是再生，一般肉芽组织在伤后72小时大量形成。间隔三天换药可以使创面的肉芽组织有生存时间。每天一次的常规换药对创面反复牵拉，降低再生的能力，打乱了局部循环灌注及促生长因子的聚集，也增加了与外界细菌接触的机会导致愈合不良［5］。康惠尔溃疡贴是一种新型的脂质水胶体敷料，能吸收伤口渗出物形成水凝胶，为伤口提供最佳的湿性愈合环境。换药时我们观察到在创面形成的最初6天内，有较多的渗液，9天后创面出现发白痂皮软化、坏死组织液化、脱落，创面清洁伤口基底床毛细血管再生明显，粉红色肉芽生长。在本组用溃疡贴的患者，平均3至4天换一次药，与外科换药1天一次相比，减少了换药次数，降低了换药难度，减轻了医务人员的劳动强度。

3.3 外科换药频繁，不利于创面微血管形成和结缔组织合成。康惠尔溃疡贴可保持创面一定的温度、湿度，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，通过自溶使伤口洁净和不结痂，促进上皮组织的增生，有利于愈合，患者治愈率明显高于外科换药组，解决了趾间溃疡深，临床效果差的难题。

3.4 外科换药由于换药频繁，愈合时间长，造成肉芽组织老化，疤痕大。溃疡贴不会干扰上皮细胞再生，能控制创面的发展，促进新生肉芽组织的生长，降低疤痕的形成。综上所述，趾间感染性溃疡创面处理不得当、敷料选择不恰当会影响创面的愈合，甚至病情继续发展导致骨髓炎，被迫行截趾术。给患者及家庭在精神、身体和经济方面带来痛苦和负担。康惠尔溃疡贴具有使用简单、效果确实等优点，比常规换药显著降低患者身心痛苦，加速伤口的愈合，减少换药次数，降低感染和瘢痕的发生率，从而有效地提高了患者的生活质量。

［1］邵现周．复方紫草油治疗趾间感染性溃疡16例［J］．皮肤病与性病，2004，26(02):30－31．

［2］王晓云，刘霞．康惠尔溃疡贴治疗糖尿病足的观察及护理［J］．山西医药杂志，2006，35(2):107．

［3］顾辛幸，路通．康惠尔溃疡贴在骨科皮损病人中的应用［J］．当代护士，2008，2(12):25．

［4］蒋琪霞．伤口护理临床实践指南［M］．南京:东南大学出版社，2004:37．

［5］付小兵，王德文．现代创伤修复学［M］．北京:人民军医出版社，1999，17，244．