双水平无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的应用

陕西省铜川市人民医院呼吸内科 (铜川 727000)郭春丽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力及生活质量。机械通气是治疗 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有创机械通气,疗效肯定,但创伤较大,并发症多,易发生呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎[1]。近年来,无创正压通气(N PPV)越来越多应用于临床并取得较好疗效,现就我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上行无创正压通气治疗情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择 2008年 1月～ 2010年 12月我院治疗的 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 76例,其中男 50例,女 26例,年龄 51～ 84岁。COPD的诊断参考 2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2],同时血气分析达到Ⅱ型呼吸衰竭的标准[3]。

2 方 法

2.1 分组及治疗:将患者随机分为 BiPAP组(治疗组)和常规治疗组(对照组),其中治疗组男 27例,女 11例,年龄 51～84岁 ,平均年龄 (70± 5)岁 ;对照组男 28例 ,女 10例 ,年 龄 53～ 82岁,平均(68±7)岁 ,两组年龄、性别对比差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组给予持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、抗生素、化痰剂、激素等常规治疗;治疗组除上述常规治疗外,给予无创呼吸机正压通气治疗。无创通气方式采用经鼻面罩通气治疗,S/T模式,吸气相压力(IPAP)初设置为 8～ 10cmH2O,每 5min增加 2cmH2O,直至患者感觉不适或达 24 cmH2O;呼气相压力(EPAP)设置在 2～ 4 cmH2O,根据末梢脉搏氧饱和度调节给氧浓度,以达到 90%以上,除日常生活外,持续上机;病情好转后,逐渐下调参数,缩短通气时间,直至撤机。所有患者治疗期间均使用心电监测仪监测心率、血压、呼吸、经皮末梢脉搏血氧饱和度。两组患者治疗失败时及时行有创机械通气。两组患者治疗前的基础情况差异无统计学意义(P＞0.05),观察两组患者治疗前后血气分析指标及住院时间变化。

2.2 选用仪器设备:BIPAP呼吸机(美国伟康公司的 S/T-D30型呼吸机)、鼻 /面罩、心电监护仪。

结 果

1 治疗前后血气比较:两组患者治疗前血气比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组和对照组在治疗后与治疗前血气比较差异均有统计学意义 (P＜0.05),而且与对照组比较,治疗组在降低 PaCO2、提高 PaO2方面效果更明显 (P＜0.05),见附表。

附表 两组患者治疗前后血气比较(±s,n=38)

附表 两组患者治疗前后血气比较(±s,n=38)

注:治疗前后比较,* P＜0.05;治疗组与对照组比较,# P＜0.05

治疗前治疗后组 别pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)对照组 7.30± 0.9 49.5± 6.8 75.4± 9.3 7.4± 0.2* 60.3± 4.9* 55.3± 2.9*治疗组 7.29± 0.8 47.8± 10.3 76.0± 8.1 7.4± 0.4* 84.2± 6.5*# 45.7± 3.8*#

2 两组患者住院时间比较:治疗组住院时间为(10.4±3.1)d,对照组为(17.2±2.6)d,两者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组有 3例患者改行有创机械通气,对照组有 8例患者改有创机械通气。

讨 论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要原因是气流受限,气道阻力增加,呼吸肌疲劳导致缺氧及 CO2潴留,双水平无创正压通气是通过双相双压力水平辅助患者呼吸,每次吸气相给予一定程度 IPAP(相当于压力支持)帮助患者克服气道阻力,呼气时通过 EPAP提供适度水平的外源性呼气末正压(PEEP)抵消大部分的内源性 PEEP而减少吸气做功及人-机不协调,缓解呼吸肌疲劳,改善缺氧和 CO2潴留[4,5]。本研究结果也显示与常规治疗方法比较,应用 BiPAP能更有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,改善缺氧及 CO2潴留。

CO PD急性加重期合并呼吸衰竭患者早期使用无创通气能快速改善临床症状和动脉血气,减少气管插管及有创机械通气的相关并发症和病死率[6]。此次我们通过对 38例 CO PD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗观察,结果显示应用双水平无创正压通气(BiPAP)不但能有效的降低 PaCO2、提高 PaO2,缩短住院时间,同时应用 BiPAP(治疗组)改行有创机械通气者明显低于常规治疗组(对照组),减少了气管插管,既减轻了患者的痛苦和治疗费用,又避免了有创机械通气的并发症。

所以我们认为 BiPAP呼吸机是治疗 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法。但在使用 BiPAP呼吸机治疗时,必须密切观察患者生命体征变化,根据病情变化随时调整呼吸机参数,保持呼吸道通畅,确保有效通气,防止病情加重及并发症发生。

[1]陈昌盛,吴文武.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 [J].临床医学,2010,30(1):23-24.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3]朱元钰,陈文彬.呼吸病学 [M].北京:人民卫生出版社,2003:1424.

[4]曹志新,王 辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):136-137.

[5]曾祥毅,欧相林,王小玉.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 [J].中国危重病急救医学,2004,16(5):306-307.

[6]杨玉梅,杨 炯,王以炳.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍疗效研究 [J].临床内科杂志,2010,27(4):233-235.