例精神分裂症患者精神残疾状况分析

韩建生 成玉敏 张香云

精神分裂症是一组常见而严重的精神疾病,患病率约为1%。研究证明,精神分裂症是一组高致残的慢性难治性疾病,致残率83.43%,是引起精神残疾的主要原因[1-3]。精神分裂症的高患病率和高致残率已严重影响我国及世界人民的生命健康及生活质量。对精神分裂症的预防、治疗、康复引起了专家和各级领导的重视。精神残疾的评定工具有多种,过去多用《社会功能缺陷筛查量表》(SDSS)进行评定,本研究利用《世界卫生组织残疾评定量表第二版》(W HO-DASⅡ)进行评定,对2009-2010年精神残疾评定中精神分裂症患者的资料进行分析,以期为残疾人工作提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-2010年在河北省第六人民医院进行精神残疾评定的精神分裂症患者,所有患者来自保定市和保定地区,经当地残联批准后进行精神残疾评定。精神分裂症符合ICD-10的诊断标准,对评定的 202例精神分裂症患者资料进行统计分析。 男 86例,女 116例;年龄 18～72岁 ,平均(40.27± 12.35)岁;农民 141例 ,工人 26例 ,无业 32例 ,其他 3例;文盲 25例,小学 55例,初中 68例,高中 36例,大专及以上18例;已婚 148例 ,未婚 37例 ,离婚 17例;来自农村 134例,城镇 68例 ;病程 1～50年 ,平均 (15.56± 10.37)年。

1.2 方法 每例患者由2名5年精神科工作经历的主治医师以上医生进行评定,评定依据为病史、门诊住院病历、精神检查、世界卫生组织残疾评定量表第二版。根据W HO-DASⅡ评分进行精神残疾等级评定。 WHO-DASⅡ简单易行,每名受试者评定时间平均为20分钟,此量表在国际上有广泛的应用,能更好地全面反映患者的社会功能状况。评定前对所有医生进行统一的标准化培训,保证评定的一致性。

评定等级标准:精神残疾一级:W HO-DASⅡ评分≥116分,适应行为严重障碍;精神残疾二级:W HO-DASⅡ评分在106～ 115分之间,适应行为重度障碍;精神残疾三级:W HO-DASⅡ评分在 96～ 105分之间,适应行为中度障碍;精神残疾四级:W HO-DASⅡ评分在 52～ 95之间,适应行为轻度障碍。

1.3 数据处理 所有数据用 SPSS统计软件包进行处理。进行描述性分析、t检验、单因素方差分析、相关分析。

2 结 果

2.1 精神残疾评定等级 202例精神分裂症患者评定为精神残疾一级 4(2.0%)例 ,精神残疾二级 37(18.3%)例,精神残疾三级 91(45.0%)例,精神残疾四级 70(34.7%)例。三、四级精神残疾占 79.7%。

2.2 不同情况 WHO-DASⅡ得分比较 精神分裂症患者WHO-DASⅡ 得分 52～ 129分 ,平均 (93.08± 15.93)分。 男女之间、城镇和农村之间 WHO-DASⅡ得分没有统计学意义,使用抗精神病药物治疗的W HO-DASⅡ得分低于未使用者,两者之间的差异有统计学意义,是否住院治疗对W HODASⅡ得分没有显著性影响,两者之间没有统计学意义,见表1。

表1 精神分裂症患者不同情况W HO-DASⅡ得分比较

不同职业(F=0.67,P=0.57)、不同学历 (F=0.79,P=0.53)、不同婚姻状况 (F=1.40,P=0.25)的 WHO-DASⅡ得分经单因素方差分析均无统计学意义。

2.3 WHO-DASⅡ得分的相关分析 精神分裂症患者WHO-DASⅡ得分与年龄、病程、住院次数进行皮尔逊(Pearson)相关分析,W HO-DASⅡ得分与精神分裂症患者年龄(r=0.24,P=0.001)、病程 (r=0.33,P=0.000)呈正相关,与住院次数无明显相关(r=-0.07,P=0.417)。

3 讨 论

精神残疾指各类精神障碍持续 1年以上未痊愈,由于病人的认知、情感和行为障碍,影响其日常生活和社会参与[4]。表现为家庭角色能力的降低,社交、求职技能的缺乏或减退等,从而导致患者不能完成应有的社会角色,给家庭、社会带来了沉重负担和诸多不良影响。为了提高精神残疾患者的生活质量,减轻家庭经济负担,我国加大了对精神疾病的预防、治疗和康复,将重性精神疾病管理列入公共卫生项目。本结果显示,精神分裂症患者引起的残疾中以轻中度为主(精神残疾三、四级),占79.7%,重度精神残疾一级仅占2%。使用抗精神病药物治疗的患者残疾程度低于未使用药物者。加强精神分裂症患者的治疗和技能康复训练可以改善其预后和结局[5-7]。因此,对精神分裂症患者进行治疗干预和康复训练有助于减少和延缓精神残疾的发生。

精神分裂症患者残疾程度与其年龄、病程呈正相关,年龄越大,病程越长,精神残疾程度越重。不同性别、城镇与农村之间精神残疾程度无明显差异。张敬悬等报道精神分裂症患者不同性别间致残率差异无显著性,病程越长精神残疾越严重[2]。精神分裂症患者症状迁延不愈,会加重精神残疾。因此,在临床工作中应提高精神分裂症患者的治疗率和缓解率,进行早期全病程治疗干预,改善其预后。

精神分裂症患者的职业、学历、婚姻状况、是否进行住院治疗对其残疾程度影响不明显。郭中孟等报道迁延性病程和阴性症状直接影响精神分裂症患者的结局[8]。精神分裂症患者的精神症状特别是阴性症状是导致精神残疾的主要因素[2]。而抗精神病药物治疗可以改善精神分裂症患者的预后[8]。社区康复能够大大提高精神分裂症患者对药物治疗的依从性,有利于病人的社会康复、提高生活质量、减少疾病的直接费用和间接费用[9-10]。

随着精神疾病防治网络的建立,抗精神病药物的不断发展,家庭干预、职业康复、社会技能训练和个案管理计划的实施,对改善精神残疾者的现状,提高其生活自理能力、社会适应能力、劳动就业技能等有重要作用,能够促进精神残疾人早日重返社会、自食其力,从而减轻家庭和社会的负担。

[1]高力军,吴群红,宁宁,等.黑龙江省居民精神残疾流行现状及致残因素分析 [J].医学与社会,2008,21(9):4-6

[2]张敬悬,翁正.精神分裂症的精神残疾及其相关因素的调查分析[J].四川精神卫生,2001,14(2):69-71

[3]付力牧,纪丽萍,沈渔村,等.中国七个地区精神残疾、智力残疾流行病学调查 [J].中华精神科杂志,1998,31:81-83

[4]黄悦勤,姚贵忠,董问天.精神残疾标准解读 [J].中国残疾人,2006(7):35

[5]陈昌惠,张维熙,李淑然,等.精神分裂症病程与结局十二年随访[J].中华精神科杂志,1998,3(2):84-86

[6]Liberman R P,Wallace C J,Blackwell G,et al.Skills training v ersus psych osocial occupational therapy fo rpersons with persistent schizophrenia[J].Am J Psychiatry,1998,155:1087-1091

[7]Spaulding W D,Reed D,SullivanM,et al.Effects of cog nitiv e treatment in psychiatric rehabilitation[J].Schizophr Bull,1999,25:292-307

[8]郭中孟,胡斌,龚发金,等.精神分裂症的预后和结局研究进展 [J].临床精神医学杂志,2007,17(6):421-422

[9]田国庆,杜波.精神分裂症的社区预防与健康指导 [J].中国全科医学,2003,6(3):198-199

[10]赵宝龙,许东升,王祖承,等.社区慢性精神分裂症家庭干预随访研究 [J].中国心理卫生杂志,2000,14(4):283-285