农娱治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的影响

蔡广超 李朝晖

慢性精神分裂症患者在封闭式的住院治疗模式下很多时候对生活的适应能力下降明显,此时不仅需要一定的药物治疗控制病情,还需要其他的非药物康复措施来帮助他们进行社会功能的康复训练。近年来,一些研究表明采取非药物康复训练有助于改善慢性精神分裂症患者的社会功能和生活质量[1-2]。农娱治疗作为非药物康复训练的重要方式之一,本研究拟探讨其在提高长期住院的慢性精神分裂症患者的生活质量方面的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 为在我院经过药物治疗后,阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分 ＜30分的精神分裂症住院患者。入组标准:①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCM D-3)精神分裂症诊断标准;②总病程＞ 5年;③排除严重躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍和神经症,以及有冲动行为、伤人、自伤、毁物者。在干预期间,因家庭及个人原因办理出院导致脱落者2例,共完成80例。其中 ,男 38例 ,女 42例;年 龄 (47.31± 6.88)岁 ;受教育时间 (9.13± 2.93)年 ;住院次数 (7.09± 3.63)次 ;病程 (19.20± 3.58)年。

1.2 方法 干预组的患者除每天接受维持剂量的药物治疗外,还要接受农业治疗和体娱治疗,对照组患者则接受单纯的药物治疗。农业治疗安排如下:每周 5次,每天上午 1～ 2h,主要课程包括种植、养殖两大类。其中,种植是进行蔬菜和花卉的栽培、日间管理和学习相关知识;养殖是进行家禽、家畜的饲养。体娱治疗:每周7次,每天下午 1～ 2h,内容包括篮球、网球、羽毛球、乒乓球、台球的训练以及象棋、围棋、跳棋的对弈。观察期限为6个月。

1.3 评定方法 干预效果采用健康状况问卷(SF-36)量表进行评估,评定过程由 4位经过量表评定统一培训的主治医师实施,量表评定具有较高的一致性 (Kappa≥0.8)。分别在农娱治疗开始时、3,6月后进行 SF-36量表评定。

1.4 统计方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计。对计数资料采用i2检验,对计量资料采用t检验,对SF-36各量表的分值采取配对t检验。

2 结 果

从表1可以看出,经过 3个月系统而持续的农娱治疗,患者的 SF-36量表评分中 ,PF、RP、 GH、V T、 SF、 RE、 M H的分值均有较明显的提高,其差异存在显著性;其中 RP、GH、V T、SF、RB、M H因子分增高尤为明显 (P＜0.01),显示农娱治疗能显著改善患者的心理健康和社会功能,从而明显地提高患者的生活质量。

表1 农娱治疗前后 SF-36及其各因子评分比较(±s)

表1 农娱治疗前后 SF-36及其各因子评分比较(±s)

注:P1值为干预前和干预 3月后比较;P2值为干预前和干预 6月后比较

评定量表 干预前评分 干预3月评分 t P1 干预 6月评分 t P2生理机能 (PF) 74.2± 15.1 79.9± 12.3 2.3 0.034 78.2± 11.3 2.1 0.038生理职能 (RP) 44.4± 12.3 52.6± 10.2 3.5 0.006 50.5± 11.3 2.9 0.036躯体疼痛 (BP) 72.5± 15.4 74.8± 13.9 0.8 0.436 72.9± 12.8 0.6 0.494一般健康状况(GH) 51.9± 15.5 63.2±13.5 7.2 0.003 58.5± 14.5 5.9 0.005精力 (V T) 60.1± 12.2 71.9± 10.2 6.5 0.004 64.9± 13.3 1.8 0.041社会功能 (SF) 55.6± 18.7 79.5± 10.5 8.5 0.001 68.5± 12.5 6.7 0.004情感职能 (RB) 61.8± 14.9 72.4± 11.4 6.9 0.004 70.5± 12.6 5.7 0.005精神健 (M H) 60.4± 12.8 73.5± 13.5 6.3 0.004 68.8± 12.6 5.8 0.005

同时可以看出,经过6个月的农娱治疗后,患者的 SF-36各项评分较治疗3个月时均有所下降。但与干预前相比,SF-36各项因子的评分仍有所提高,各项差异均有显著性(P＜0.05)。 其中 ,RP、 GH、 SF、 M H、 RB五项因子与干预前相比有非常显著性(P＜0.01)。

3 讨 论

慢性精神分裂症患者因病程迁延,加上长期住院生活与外界接触也较少,常常造成社会功能减退、生活质量下降。近年来,随着精神康复医学的发展,在全国的一些专科医院和社区中心相继开展了以工娱、农娱等康复治疗方式为主的综合康复训练模式,在很大程度上改善了精神病人的预后,也提高了精神病人的生活质量[3]。

农娱治疗作为一种常见的康复训练,对提高患者的社会生活技能,促进康复,减少复发和改善生活质量均有较大的意义[4],同时对于精神分裂症患者的特质焦虑也有较好的效果[5]。但对于很多精神衰退者,通过农娱治疗也不能促进其社会功能的恢复,这提示精神科工作者和患者家属,对精神分裂症的治疗需要尽早治疗,以延缓患者的衰退[6]。本研究中,给予 3个月的农娱治疗后,患者在生理职能、精力、社会功能、情感等方面都有显著提高,这不仅提示农娱治疗,在提高了患者对事物兴趣的同时,可以避免意志活动的减退;也提示农娱治疗在一定程度上增强了人与人之间的交流,从而提高了患者的生活质量。

在农娱治疗的实施过程中,也可以发现:随着时间的延长,一些患者对农娱治疗的兴趣有所下降。当天气转冷,或农娱治疗的内容没有进一步更新时,患者的动力也会下降。虽然在医护人员及康复治疗师的鼓励下,很多患者仍能坚持在户外进行体育活动;在干预期,有些年龄偏大的患者仍会出现偶尔的中断和训练时间的减少。在本研究进行到6个月时,患者的 SF-36各项因子评分较 3个月时有所下降,可能与此有关。在 SF-36的各项因子评分中 ,RP、GH、SF、M H、RB下降不明显,与未干预时相比,仍有着显著性差异。提示农娱治疗对于改善患者的社会功能、减缓情感方面的受损以及保持生理上的健康等可能有着较为持续的作用。

但 SF-36各项评分随着时间延长而有所下降的趋势,仍为我们在未来进一步的干预敲响了警钟。随着疾病本身的进一步发展,患者学习能力和智能、情感等方面的减退必然会给农娱康复治疗的多样性和持续性提出更大的挑战。而农娱治疗的长期效果也有待进一步探讨。

[1]徐文炜,张紫娟,李达,等.社会技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].中华精神科杂志,2007,40(3):192-192

[2]秦霞,刘顺发,潘天伟,等.工娱治疗对慢性精神分裂症患者社会功能康复的作用[J].四川精神卫生,2008,1:41-42

[3]沈渔村.精神病学 [M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:785-786

[4]翁永振,向应强,陈学诗,等.精神分裂症院内康复措施及其疗效的一年随访 [J].中华精神科杂志,2002,35(1):32-35

[5]周朝当,吴云,白巧云.园艺种植康复活动在减轻精神分裂症特质焦虑中的作用[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(2):109-109[6]王善澄.实用康复精神医学 [M].长沙:湖南科技出版社,1997:289-298