低温联合洁悠神防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的效果观察

严布谷 陆美华 姜照林 薛 云

严布谷:女，本科，主管护师

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽部特殊的解剖结构，放射治疗是目前鼻咽癌的首要治疗手段［1］。放射治疗中最常见的不良反应是急性放射性口腔黏膜炎［2］。放射性口腔黏膜反应是由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致黏膜水肿、坏死、脱落，以及受照射部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染而引起。此反应在临床上是很棘手的问题，为减轻口腔黏膜反应，我科根据低氧对正常组织具有肯定的放射防护效应［3］以及洁悠神的抗菌机理，采用放疗前冰敷预防口腔黏膜反应，放疗后使用洁悠神喷洒减轻口腔疼痛，促进溃疡愈合等措施，取得了一定成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2009年12月我科共收治鼻咽癌患者132例，男102例，女30例。年龄20～81岁，平均52岁。病理类型均为低分化鳞癌。将患者随机分为实验组和对照组各66例。两组患者的性别、年龄、文化程度、照射面积、照射剂量比较，差异无统计学意义。

1.2 放疗方法

均采用德国西门子ONCOR电子直线加速器，面罩固定，面颈联合野加颈切线照射治疗，每周5次。面颈联合野采用同中心照射，能量6 mv，照射面积10 cm×12.5 cm～13 cm×16 cm，总剂量为60～70 Gy，全程6～7周。

1.3 材料

13 cm×16 cm冰袋(厦门海星健明医疗器械有限公司制造)，洁悠神(南京神奇科技开发有限公司制造)。

1.4 方法

两组均按常规护理，放疗前宜洁齿，拔掉坏牙［4］，加强抗炎、漱口，拔牙后7～14 d方可进行放射治疗，戒烟、酒，治疗头、面、颈部感染病灶等。在放疗过程中患者口腔内的pH值可随照射剂量的增加而逐渐变小［5］，因此，放疗中和放疗后，嘱患者应注意口腔卫生，早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙［6］，饭前、饭后及睡前用0.03%呋喃西林和3%的碳酸氢钠溶液交替含漱，预防感染。放疗一开始，坚持用过氧化氢或0.5%碳酸氢钠溶液有效地冲洗鼻咽腔，每日晨起、放疗前、睡前各1次，可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、坏死组织等，减轻黏膜水肿，可提高疗效。嘱患者坚持张口运动，加强咀嚼肌功能锻炼，防止下颌关节纤维变引起张口困难。放疗期间嘱患者保持照射野皮肤清洁、干燥，避免一切理化因素刺激，保持心情愉悦，不但能增强机体抵抗力，还可以促进唾液分泌，从而增强口腔自洁作用。实验组整个放疗期间均于放疗前将冰袋置于双侧面颈联合野皮肤上30 min，然后立即放疗。对两组患者均及时进行评价，口腔一旦出现黏膜溃疡，用3%的碳酸氢钠溶液漱口后实验组局部喷洒洁悠神(以不滴液为准)，3次/d;对照组局部喷洒锡类散或西瓜霜，30 min内不进食及饮水。

1.5 观察指标

观察患者放射性口腔黏膜反应，每天由本研究组人员于9:00～11:00记录口腔黏膜的变化及吞咽情况。评价标准按WHO放射性口腔黏膜反应评价标准［7］。0级:无红肿、疼痛，无吞咽困难;1级:红肿、轻度疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物;2级:斑点状黏膜炎(＜1/2面积)，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食或流质;3级:片状黏膜炎占照射区面积50%以下，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流质;4级:片状黏膜炎占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件，两组患者口腔黏膜反应情况的比较采用独立样本Wilcoxon检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者放疗第3周末和第6周末口腔黏膜反应比较(表1)

表1 两组患者放疗第3周末和第6周末口腔黏膜反应比较 (例)

2.2 放疗结束后1周两组患者口腔黏膜反应比较(表2)

表2 放疗结束后1周两组患者口腔黏膜反应比较 (例)

3 讨论

鼻咽癌患者在放疗中随着照射剂量的增加，可出现口腔黏膜不同程度的损害。一般放疗10～15 d造成唾液腺破坏［8］，患者出现口腔黏膜的急性反应，主要表现为口干、唾液分泌减少、味觉功能障碍等。随着照射剂量的积累，可出现口腔溃疡、咽干痛、吞咽困难，且随疗程增加而加重，常使患者进食减少甚至不能进食，进一步可导致营养缺乏，甚至水、电解质紊乱，严重者不得不终止放疗［9］，严重影响患者生存质量。氧是放射正常组织引起损伤最主要的因素，氧效应的机制影响生物大分子的修复，起固定自由基损伤的作用，称之为氧固定假说［10］。实验组冰敷后用体温表测量口腔温度无变化，因此不影响鼻咽区肿瘤放疗效果，颊黏膜温度用TTC－1多点测温仪测定平均下降7.2℃左右，颊黏膜温度的下降使口腔黏膜血管收缩，血流减少，黏膜组织供氧减少，从而降低辐射损伤效应，保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤，这就是电离辐射的生物学温度效应原理，即低温状态影响自由基扩散［11］。洁悠神成分为阳离子活性剂，能在口腔黏膜表面形成正电荷网膜，不仅保持溃疡创面湿润利于愈合，同时对带负电荷的细菌、真菌、病毒等有强力吸附作用，使病原体赖以生存的呼吸酶失去作用，从而达到抑制病原微生物、预防和治疗继发感染的作用。喷洒后皮肤刺痛感缓解迅速，糜烂面愈合快，解决了患者因疼痛而影响进食的问题。通过临床观察，放疗后3周，实验组有55%的患者无症状，而对照组均有不同程度的黏膜反应;放疗第6周末出现片状黏膜炎，明显疼痛，实验组黏膜反应明显低于对照组。放疗结束后1周实验组0级、1级占85%，明显高于对照组的45%。由此可见低温联合洁悠神能明显地延缓口腔黏膜反应的发生，减轻此反应发生的程度，促进其痊愈的速度。

本研究通过对口腔黏膜炎的控制和治疗，能保证鼻咽癌患者放射治疗的进行，提高了患者的存活率，同时能够通过缓解口腔黏膜炎的症状，提高患者的生存质量。此方法简单、易操作，是一种经济实用的有效措施。

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