心理干预对针灸治疗偏头痛患者生活质量的影响

胥婧,穆敬平,郑苏,龙海燕



心理干预对针灸治疗偏头痛患者生活质量的影响

胥婧1,2,穆敬平2,郑苏2,龙海燕2

(1.湖北医药学院药护学院,湖北 442000;2.湖北医药学院附属太和医院,湖北 442000)

观察心理干预对针灸治疗偏头痛患者生活质量的影响。将96例偏头痛患者随机分为常规对照组和治疗组,每组48例。治疗组采用心理干预配合针灸治疗,对照组采用常规护理配合针灸治疗。采用偏头痛诊断疗效评定标准、抑郁自评量表和焦虑自评量表分别对心理干预前和干预后进行评定。治疗组治疗后疗效评定标准(TSSM)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。心理干预能增强针灸治疗偏头痛患者的临床疗效,并能提高其日常生活的质量。

针灸疗法;偏头痛;心理干预

偏头痛(migraine)是一种临床反复发作的慢性神经血管性头痛,发作前常有伴闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,焦虑、紧张、失眠等心理因素可诱发偏头痛的发作[1]。病机多与精神因素、各种理化因素等的刺激有关[2]。针刺治疗偏头痛临床报道很多,有明确疗效,操作简便。考虑到偏头痛患者存在情绪稳定性差,对外界情绪刺激反应强烈[3]这些个性特点,心理干预疗法治疗尤显重要。笔者采用心理干预配合针灸治疗偏头痛48例,并与常规护理配合针灸治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例偏头痛患者均为本院针灸科住院患者,按随机抽样原则分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组中男18例,女30例;平均年龄(28±13)岁;病程最短2个月,最长11年。对照组中男21例,女27例;平均年龄(30±12)岁;病程最短2个月,最长12年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照国际头痛学会制定的“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2,2004)诊断标准[4]。中医诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]。

2 治疗方法

两组患者均给予针灸治疗偏头痛常规治疗。治疗组在常规护理的基础上给予心理干预,对照组给予针灸科偏头痛患者常规护理。

针刺取百会、风池、头维、合谷、率谷穴。外感者配列缺、外关穴;肝阳上亢者配太溪、太冲穴;肾虚者配太溪、悬钟穴;痰盛者配丰隆、头维穴。常规消毒后,诸穴用常规针刺法针刺,行提插捻转和平补平泻法,得气后留针25 min,每隔10 min运针1 次。

心理干预的内容分为,①建立良好的护患关系。护理人员要以主动和蔼、礼貌诚恳、尊重、关心的态度接待每个患者,充分体现了人文护理的理念,调动患者的积极性使其主动配合治疗与护理,提高患者及家属对治疗的信心,打好心理干预的基础。②正确、科学认识疾病。耐心倾听患者诉说各种不适症状,并针对患者的不同文化层次和具体情况,采取口头、书面、电话等多种形式相结合的方法,细致地向患者解释偏头痛发生的原因、机制以及发作持续的时间、缓解的药物,饮食、工作环境对偏头痛的影响等,让患者了解偏头痛良好的转归等知识,并向患者解释针灸的必要性及针灸时的安全诊疗措施,消除患者的恐惧心理、紧张心理,使其保持乐观健康的情绪,减轻头痛发作频率和程度,更好地配合治疗。③消除不良情绪。面对偏头痛患者存在和发生的不良情绪,鼓励患者把内心的苦闷倾诉出来,让其负性情绪得到释放或缓解。必要时给予介绍治疗成功的患者与其认识,让患者之间互相交流,施以榜样力量。让患者把注意力转移到令其愉快的事情上来。尽量使患者明白情绪与疾病所产生症状的关系,努力调动其积极情绪,改善和化解对病情不利的情绪因素。④身心放松。患者在安静舒适的环境中充分休息,以消除焦虑、抑郁等不良情绪。鼓励患者做一些感兴趣的事情,如听适合的音乐或歌曲等,从而转移患者对疾病的注意力,减轻其对头痛不适的感知力。必要时可每天听舒缓音乐、深呼吸、冥想等保持心情宁静,分散注意力淡化患者角色,缓解其身心压力。⑤家庭关心支持。对家属进行如心理疏导、健康教育等护理干预,向家属解释说明病情,鼓励家属给予患者关心体贴,提供情感支持、经济支持,给予患者心理、身体方面的关怀,为患者营造一个和睦温馨的家庭,缓解患者孤独、紧张、焦虑情绪,保持积极的心态面对疾病,积极地配合治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用偏头痛诊断疗效评定标准(TSSM)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者干预前后分别进行评定[6]。

3.2 统计学方法

应用SPSS17.0软件包处理数据,数据以均数±标准差表示,以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗前疗效评定标准(TSSM)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后疗效评定标准(TSSM)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示心理干预有助于缓解针灸治疗偏头痛患者的焦虑、抑郁情绪,有助于提高患者生活质量。

表1 两组患者治疗前后TSSM、SDS和SAS评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

偏头痛是临床一种常见的多发的慢性疾病,呈反复发作性,属于心身疾病之一。病因常与遗传、神经和血管因素、内分泌因素和免疫因素等有关系,近年来越来越多的学者研究发现偏头痛与人格、情绪等心理因素有很大的关系[7-9]。偏头痛患者常遭受着剧烈的躯体痛苦,同时还常伴有心情烦躁,紧张和情绪低落等情绪的变化,并且这些因素可以加重头痛和影响头痛的好转。程伟进等[10]对183例偏头痛患者研究发现,偏头痛患者无论在发作期还是缓解期具有焦虑、抑郁的个性特征。余新良[11]研究认为调节偏头痛患者焦虑抑郁情绪,可以改善患者的生活质量,提高疗效至关重要。王立法等[12]研究发现,心理干预治疗也是一种有效的治疗偏头痛的有效手段,并且能够改善患者认知功能障碍,改变患者不合理信念,提高其应付策略,远期疗效明显优于药物治疗。

中医学认为偏头痛的病因病机有外感与内伤两方面,外感头痛多以风邪为先导,常夹以寒、湿、热邪上犯清窍,引起头部经脉绌急而发生头痛;内伤头痛常为肝胆郁热、痰湿上扰等[13]。本病属于七情内伤的心身疾病之一。“七情”过极,致使人体的阴阳失衡,脏腑功能失调,气血痰火瘀阻可上蒙清窍,内扰神明,导致偏头痛等心身疾病的发生。其致病特点是直接伤及内脏,以心、肝、脾为常见。《内经》:“精神不进,志意不治,故病不可愈”,指出针药治疗情志病不效,要考虑到人的心理状态,才能取得满意的疗效[14]。

针灸能调节阴阳,恢复失调的脏腑功能,迅速有效地缓解头痛症状,改善头痛强度、头痛持续时间、头痛发作次数、头痛指数。心理干预治疗能使患者远离诱发因素,分散患者对疾病的过度注意,使其达到脱离不良刺激,保持愉悦心情,疏调情志,颐养神机,以顺应肝脏条达之性,消除不必要的心理负担和焦虑情绪,使肝气不再瘀滞,气机运行保持正常,达到“精神内守”的生理状况,Baumann[15]研究发现心理干预有助于提高偏头痛患者的治疗效果,行为干预、放松训练能够减轻偏头痛患者的头痛程度,减少头痛发作频率。本研究结果提示,在针灸治疗偏头痛的治疗过程中加入针对性的心理干预治疗,能显著提高偏头痛的治疗效果,正如《灵枢·官能》指出:“用针之要,无忘其神”,《灵枢·本神》:“凡刺之法,必先本于神”,并能缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高患者生活质量。

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Effect of Psychological Intervention on the Quality of Life in Migraine Patients Treated with Acupuncture

1,2,-2,2,-2.

1.,442000,; 2.,442000,

To investigate the effect of psychological intervention on the quality of life in migraine patients treated with acupuncture.Ninety-six migraine patients were randomly allocated to treatment and control groups, 48 cases each. The treatment group received psychological intervention plus acupuncture and the control group, routine nursing plus acupuncture. An evaluation was made using the Therapeutic Scale Score on Migraine (TSSM), the Self-Rating Depression Scale (SDS) and the Self-Rating Anxiety Scale (SAS) before and after psychological intervention.There were statistically significant post-treatment differences in TSSM, SDS and SAS scores between the treatment and control groups (＜0.01).Psychological intervention can improve the clinical therapeutic effect and the quality of daily life in migraine patients treated with acupuncture.

Acupuncture therapy; Migraine; Psychological intervention

1005-0957(2011)11-0741-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.741

2011-04-30

胥婧(1988 - ),女,初级护士

穆敬平(1973 - ),男,副主任医师,博士