针刺为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

张红,潘穆之,易晓净



针刺为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

张红,潘穆之,易晓净

(无锡市中医医院康复科,江苏 214001)

观察针刺为主治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。将112例椎动脉型颈椎病患者随机分治疗组和对照组,每组56例。治疗组采用针刺配合康复治疗,对照组采用单纯针刺治疗,比较两组疗效。治疗组治愈率和总有效率分别为57.2%和96.4%,对照组分别为37.5%和83.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺是一种治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。

针刺疗法;颈椎病,椎动脉型;康复训练

椎动脉型颈椎病(CSA)为临床上的常见病,是由于颈椎退行性病变引起的椎动脉血流障碍而导致脑供血不足,出现以眩晕等为主要症状的一系列症候群。随着人口老龄化及办公室工作、电脑的普及等等,其发病率也逐年增加。由于该病的特点为病程长、易反复,给患者的生活和工作带来严重影响[1,2]。笔者近年来采用针刺配合脑生理治疗机治疗该病56例,并与单纯针刺治疗56例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

112例患者均为我院住院或门诊患者,经颈椎X线摄片检查,均有不同程度的骨质增生,生理弧度变直或反弓,项韧带钙化,椎间隙变窄,彩超提示椎基底动脉供血不足,部分患者经CT检查发现颈椎间盘突出或膨出。按就诊时间先后随机分为治疗组和对照组,每组56例。治疗组中男25例,女31例;年龄最小32岁,最大80岁;病程最短5 d,最长28年。对照组中男17例,女39例;年龄最小30岁,最大78岁;病程最短7 d,最长22年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准[3]及第二届颈椎病专题座谈会[4]制定的标准,①曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性,即颈部过伸或旋动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐,脱离该方位时症状消失;③X线摄片显示节段性不稳或椎钩关节增生;④多伴有交感神经症状;⑤应排除眼源性、耳源性眩晕。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②能配合治疗,坚持2个疗程者;③治疗期间无药物及其他治疗。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者;②经检查证实为梅尼埃综合征、高血压病、神经官能症、更年期症候群所致的眩晕;③合并严重的心、脑、肾病及精神病者;④严重颈椎创伤史或手术史;⑤未按规定疗程治疗,无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取风池、脑三针(脑户及两侧脑空)、颈夹脊穴(颈椎棘突下两侧旁开0.5寸)。患者取坐位,双臂屈曲交叉相叠,放置额前,伏于桌面,亦可取俯卧位,暴露针刺部位,皮肤常规消毒,选用苏州医疗器械厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针进行针刺。风池穴针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1寸,捻转得气使局部产生酸胀感并向头顶部放射;脑三针针尖向下沿皮刺;颈夹脊穴针尖稍向脊柱斜刺。行针得气后留针30 min。每天治疗1次,10次为1个疗程。

2.1.2 康复治疗

采用北京清华德人医疗科技发展有限公司生产的SK-A型脑病生理治疗机治疗。患者取端坐位,暴露头部,帽状电极置于额、颞、枕部,剂量为弱。每次20 min,每日治疗1次,10次为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

治愈 症状体征消失,能正常工作生活和工作。

显效 症状体征基本消失,但因劳累、天气变化后仍有轻度不适。

有效 症状体征好转,仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不适等症状。

无效 症状体征无变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据以均数±标准差表示,计量资料组内比较用配对检验,各组间比较用独立样本检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组治愈率和总有效率分别为57.2%和96.4%,对照组分别为37.5%和83.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治愈率和总有效率均优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治愈患者疗程比较

表2 两组治愈患者疗程比较 [n(%)]

由表2可见,两组患者治疗2个疗程后,治愈例数构成比经统计学分析,c2=5.57,＜0.05,提示治疗组能减少治疗次数,提高疗效。

4 讨论

椎动脉型颈椎病(CSA)是由于颈椎不稳、退变、骨刺直接刺激压迫椎动脉或者由于刺激了颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经,引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病[6]。综合其症状,本病属中医学“眩晕”、“痹证”等范畴。本病病机属于本虚标实。“上气不足”、“髓海不足”为本,气滞血瘀为标。故治疗上笔者取风池穴,一是因为此穴为少阳经与阳维脉在颈部的交会要穴,阳维又是维系诸阳经脉,针刺风池可升发阳经之气血,使气血上注于脑,髓海得养则眩晕渐消;二是现代研究认为,针刺风池对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用,可以改善脑部血液循环[7]。脑三针位于枕部,相当于小脑投影区,而小脑又与人的平衡功能密切相关,针之可调平衡、止眩晕;颈夹脊位于督脉两侧,督脉总督一身之阳气,针刺局部可“气至病所”,鼓舞督脉阳气升发,气血畅通,髓海得充。总之,针刺诸穴能有效改善和缓解颈部各肌群的病理状态,缓解血管痉挛,降低血管的紧张和阻塞程度,改善血液循环,促进损伤修复,炎症吸收,促进新陈代谢,改善脑组织的缺氧状态[8]。

SK-A型脑病生理治疗机,是采用特定的负极性交变电场作用于大脑中动脉和椎动脉投影区。可以改善脑细胞的代谢环境,增加损伤细胞的可复率;舒张脑血管,改善血液循环,改善血管壁的变性、硬化及炎症,增加血管弹性。我们将此物理治疗与传统针刺相结合,大大提高疗效,缩短了疗程,并具有针对性强、操作简便、无副反应、患者乐于接受等优点。

[1] Zhang Huankun. Clinical Observation on Needling Tendon for Cervical Spondylosis Causing Vertebral Artery Insufficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(1):55-57.

[2] GUO Yan-min. Treatment of 157 Cases of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Tuina Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(2):113-115.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4] 孙宇,陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1993,13(8):472-474.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:342-362.

[6] 袁晓军.针刺风池穴对脑血流的影响[J].中医杂志,1996,37(5): 285.

[7] 沈王明.针刺治疗椎动脉型颈椎病65例疗效观察[J].浙江中医杂志,2008,43(3):163.

[8] 王海泉,杨震中.图解颈腰椎病[M].北京:科学出版社,2001:22- 65.

Clinical Observation on the Acupuncture-predominant Treatment for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

,-,-.

,214001,

To observe the effect of acupuncture-predominant treatment for cervical spondylosis of vertebral artery type.A hundred and twelve patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group and a control group, 56 in each. The treatment group received acupuncture plus rehabilitation training, and the control group was treated with acupuncture only. The therapeutic effects were compared between the two groups afterwards.The recovery rate and total effective rate were respectively 57.2% and 96.4% in the treatment group, and 37.5% and 83.9% in the control group. The differences between the two groups were significant (＜0.05).Acupuncture is an effective method for treating cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Rehabilitation

1005-0957(2011)11-0744-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.744

2011-04-21

张红(1959 - ),女,主任医师