新生儿病理性黄疸的病因及治疗

郭丽军

新生儿病理性黄疸的早期诊断、早期治疗，可以降低新生儿胆红素脑病发生率，从而降低其致死率和致残率。过高的血胆红素水平可致神经系统损害，产生胆红素脑病，严重的引起死亡或致残。导致病理性黄疸的原因复杂。为了探讨其病因，进行早期干预，现回顾性分析我院儿科2008年3月～2010年3月收治的121例新生儿病理性黄疸患者的临床资料，探讨新生儿黄疸病因构成及早期干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2010年3月我院儿科收治的121例新生儿病理性黄疸患者。其中89例来源于本院产科出生的新生儿，32例来源于其他医院转诊的患儿；年龄0.5～28d，其中男76例，女45例；早产儿8例，足月儿113例；出现黄疸日龄<7d 90例，>7d 31例。

1.2 诊断标准

所有患儿诊断均符合以下诊断标准[1]：①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素早产儿>257μmol/L，足月儿>221μmol/L；③血清胆红素每天上升＞85μmol/L；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。具备上述其中任何一项均为病理性黄疸。

表1 121例患者的黄疸病因构成

1.3 引起黄疸的病因

本组患者的黄疸病因：围产因素39例，居首位，占32.2%，包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、头颅血肿、胎膜早破、母乳性黄疸、早产等；其次是ABO溶血病共32例，占26.4%，多见于出生后1～7d；感染因素27例，居第3位，占22.3%，其中以新生儿肺炎和新生儿败血症多见，其他包括新生儿脓疱疮、尿布皮炎、新生儿肝炎综合征等；G6PD酶缺陷症10例，占8.3%，多因感染因素诱发；原因不明13例，占10.7%。见表1。

1.4 治疗方法

新生儿病理性黄疸的主要治疗方法有换血和蓝光照射，如血清间接胆红素超过20mg/dl (342μmol/L)，即需要换血治疗。对于ABO溶血病患儿可给予免疫球蛋白治疗；感染患儿可给予抗生素治疗；母乳性黄疸患儿确诊后应继续使用母乳喂养；出生时窒息引起的黄疸多只给予光疗；胎粪排出延迟者可给予生理盐水灌肠，排胎粪，减少肠肝循环等治疗；G6PD酶缺陷症患儿应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品等；新生儿肝炎综合征患儿给予抗病毒、保肝、利胆治疗等。

2 结果

本组121例患儿中，治愈109例，占90.1%；好转10例，占8.3%；转上级医院治疗2例，占1.6%。

3 讨论

3.1 新生儿病理性黄疸的原因

新生儿病理性黄疸可以由多种因素引起，临床上多表现出间接胆红素增高。本组121例患儿引起病理性黄疸的因素中以围产因素占首位(32.2%)，其次为ABO溶血病(26.4%)、G6PD酶缺陷症和原因不明等。

3.1.1 围生期因素 围生期因素为引起新生儿病理性黄疸的主要原因，本组资料中围产期因素引起新生儿病理性黄疸39例，占32.2%。围生期婴儿窒息缺氧可引起酸中毒、低体温、低血糖等，这些均可抑制肝脏酶的活性，从而影响胆红素的运输、代谢和排泄，胆红素的肝肠循环增加，使血清胆红素增高[2]。随着诊断技术的发展和感染性疾病的有效控制，围生期因素已经成为新生儿病理性黄疸的主要因素[3]。

3.1.2 ABO溶血病 ABO溶血病是导致新生儿高胆红素血症的常见原因，本组有32例因新生儿溶血病引起高胆红素血症，均在出生后24h内出现，黄疸进展迅速，症状重。血红蛋白水平在102～110g/L，血清胆红素水平在320～436μmol/L，常需要进行换血治疗[4]。加强围生期有关溶血的检查，可降低本病的发生率。

3.1.3 感染因素 感染也是新生儿高胆红素血症的常见原因，本组共计27例，占22.3%。包括新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿败血症等感染。感染使患儿体内红细胞破坏增多，产生的大量胆红素直接进入血液，感染也降低了葡萄糖醛酸转移酶的活性，造成胆红素代谢缓慢，引起血清胆红素增高。

3.1.4 原因不明 本组有13例患儿引起黄疸的原因不明，占10.7%。可能与检查条件相的限制有关，也可能与病理性黄疸的胆红素标准过宽有关。

3.2 新生儿病理性黄疸的治疗

本病早发现、早期诊断，并进行合理有效的治疗尤为重要[5-6]。每日对新生儿进行经皮胆红素测定，监测胆红素动态变化，对于高危新生儿和胆红素检测超过安全范围者可早期给予干预治疗。对确诊高胆红素血症患儿除了给予相应的抗感染等对因治疗外，还要采取综合退黄治疗，蓝光照射等及相关原发病的治疗，对重症病理性黄疸患儿及时转院治疗，防止胆红素脑病发生。

[1]杨强，易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2003:134.

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[3]包克珍.109例新生儿病理性黄疸病因分析[J].西南军医，2010，12(1):42-43.

[4]杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:135.

[5]凌赛泳.新生儿病理性黄疸治疗方法近况[J].右江民族医学院学报，2008，30(3):486.

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