老年急性心肌梗死后猝死的危险因素分析

刘汉书

(天津医科大学宝坻临床学院,天津 301800)

急性心肌梗死(AMI)后猝死(sudden cardiac death,SCD)是心脏内科急重症之一,近年来发病率有上升的趋势,且老年AMI患者猝死率明显高于较年轻的患者〔1〕。本文通过对我院近年来老年AMI后猝死患者的临床资料进行回顾性分析,探讨老年AMI后猝死患者的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选观察组对象为2008年1月至2011年5月39例AMI后SCD患者,男28例,女11例,年龄60～88岁,平均(77.29±4.91)岁;其中年龄60～69岁5例,70～79岁22例,80～88岁12例。所有患者均符合WHO急性心肌梗死后SCD诊断标准,根据心电图及酶学资料分为前壁梗死(包括前间壁、前侧壁、高侧壁梗死)17例,下壁梗死(包括后壁、右室梗死)8例,前下复合壁梗死14例;按Killip(NYHA)分级,心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级29例。选取同期本院老年 AMI非猝死患者168例为对照组。两组年龄、性别无统计学差异。

1.2 方法 对两组患者年龄、性别、梗死部位、心功能状态、并发症、猝死因素及心电图表现等进行回顾性分析,并对SCD发生与季节、时间、AMI发病、时限的关系进行调查分析。

1.3 统计学方法 选用SPSS17.0软件包,计量资料进行t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

39例猝死患者中男女比为2.55∶1。猝死组发病前有情绪应激,有高血压、脑卒中史,梗死时有心衰、低血压或休克,心电图示QRS低电压、室内传导阻滞等与未猝死组比较差异有统计学意义。见表1。SCD发生于秋季10例,冬季9例,多于春夏两季(6例,4例);SCD发生时间 00:00～06:00 12例,06:00～12:00 15例,高于12:00～18:00和18:00～24:00两个

表1 AMI猝死组和非猝死组观察指标比较

3 讨 论

3.1 SCD的直接危险因素 AMI后患者心肌电活动不稳定,自律性增高,可导致心律失常。AMI后不正常的交感神经再生可能使心肌受损患者发生恶性心律失常以及猝死〔2,3〕,因此本文认为发生SCD的最直接原因可能为持续性室速、室颤、缓慢性心律失常或心室停搏。

3.2 诱发因素 由于一部分患者是首次突发AMI,无典型的冠心病史和临床症状,病程短,冠状动脉的代偿、调节能力不完善,产生严重的心肌缺血、缺氧,因此出现电解质离子的不平衡和酸中毒,心电活动的不稳定,从而导致严重的心律失常而发生 SCD〔4〕。

老年 AMI患者由于心前区压榨性疼痛,多有濒死、恐惧、紧张、焦虑感;且老年人基础病多,耐受力差,情绪易波动;而且住院环境陌生,心脏监护设备多,造成病人交感神经兴奋,血液内儿茶酚胺类神经递质增多,致使动脉血管收缩,血压升高,心率加快,加剧心肌缺血、缺氧,最终导致心律失常,发生SCD〔5〕。

老年AMI患者入院后经过一系列的抢救治疗病情缓解后,患者自己感觉正常,开始不听医护人员的劝告,大声交谈,情绪激动,随意下床活动;饮食调配不合理、饱食、进食速度过快,不愿卧床排便等,加重心脏负荷,从而诱发心律失常,甚至发生SCD〔6〕。

总之,恶性心律失常是SCD主要致命性因素,而任何使交感神经兴奋、加重心脏负荷的事件都可成为诱因,包括情绪不稳、精神紧张、过度劳累、夜间突然起床、用力排便、饱餐、寒冷刺激等都能诱发 SCD〔7〕。只有对恶性心律失常早期预测,早期防治,才有可能降低SCD的发生。

1 卢才义,高 磊 .老年人心脏性猝死的定义、流行病学及病因学〔J〕.实用老年医学,2007;21(6):363-5.

2 陆再英,钟南山 .内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:151-80.

3 刘江潮,王丽伟,张君良.心肌梗死患者心率变异性分析〔J〕.中国综合临床,2004;20(3):224.

4 王建昌.老年人心脏性猝死的危险因素及预测〔J〕.实用老年医学杂志,2007;21(6):375-7.

5 王 洁,盖鲁粤,杜洛山,等.老年患者急性心肌梗死后左心室功能不全的多因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2000;8(2):233.

6 李为民,甘润韬.急性心肌梗死的诊断与治疗〔J〕.中国实用内科杂志,2003;23(8):459-61.

7 晁红民.浅析急性心肌梗死心脏性猝死的危险因素〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2007;28(18):2201-3.