南京市企业退休人员健康状况与管理对策分析

许德专，许欣，王美龙

(1.江苏省广播电视信息网络公司南京分公司，江苏南京 210017;2.南京市企业职工养老保险管理中心，江苏南京 210017)

企业退休人员健康水平反映了一个国家的社会文明程度。为企业退休人员进行免费健康体检，并通过建立健康管理档案对其健康状况进行分析，制定出符合区域实际的保健规划，倡导文明的生活方式，对提高企业退休人员健康水平具有重要的意义［1］。

目前，南京市市区有各类企业退休人员52.18万人，其中与社区建立服务卡并享受社会化管理服务的有51.54万人。南京市人力资源和社会保障部门从2008年11月底起，每两年一轮为全市纳入社会化管理服务的企业退休人员进行免费健康体检，建立健康档案数据库，同时对健康体检数据资料进行统计分析，力求将浩繁数据转化为管理成果，实现样本分析数据化、组织管理科学化，如同开展一次企业退休人员健康状况的社会普查。到2010年11月底，南京市首轮企业退休人员免费健康体检全面完成。作者以参检的企业退休人员健康情况为例进行分析研究，以期为类似城市企业退休人员健康与保健事业的管理实施与政策制度供给提供基础研究资料。

1 对象和方法

1.1 研究对象

南京市区实际参加免费健康体检的35.21万企业退休人员中，男119 326人，女232 755人，从研究对象样本量来看，本研究样本量比文献［2-7］报道的要大得多。按参检人员年龄分组统计，49岁以下为1组，90岁以上人数相对较少，划分为1组，其余组距为5岁，共10组。见表1。

1.2 研究方法

采用统一健康体检手册，所有体检项目由免费健康体检定点医院按照操作规程完成。体检项目包括体格检查、心电图、胸片、彩超、血尿常规、粪便隐血试验、血生化体检组套、肿瘤标志物检测等8个大项共93个子项;根据WHO标准及中华医学会各专科委员会制定的诊断标准进行诊断。体检结果输入Oracle 9.2数据库，用Excel 2003进行统计分析。

表1 南京市免费健康体检企业退休人员按年龄分布情况表例

2 结 果

参检人员绝大部分集中在50～79岁，为34万多，占参检总人数的93%左右;其中50～59岁的约占37%，60～69岁的约占35%，70～79岁的约占21%。

经统计，35.21万名参检的企业退休人员中完全健康的有460人，占总参检人数的1.3‰;存在疾病特征的绝大多数人只是因年龄等自然因素引起的如视力、听力较差，以及在疾病指标特征相对较弱的方面(如中度以下的脂肪肝等指标)表现为异常。通过初步分析，我们发现约70%企业退休人员处于亚健康状态，而真正知道自己是亚健康的人并不多。从总体上看，参检人员的健康状况是好的。

我们从体检项目中对高血压等11类主要病种的检出情况进行了统计，这些病种共检出193 739例，分别为高血压占26.37%，高脂血症7.82%，高尿酸血症7.55%，泌尿系统感染4.29%，凝血系统疾病(血小板减少)2.15%，肝功能异常2.13%，糖尿病2.06%，肾功能异常1.28%，贫血0.70%，肿瘤类疾病0.40%，胆石症胆管肿瘤类疾病0.27%。与杜国平等［5］的报道相比，高血压检出率比其11%要高，高脂血症检出率比其28%要低很多，肝功能异常也比其14%低很多。不同年龄组、不同性别企业退休人员的11类疾病检出情况见表2。

从表2可知，高血压检出率在各年龄段都明显高于其它病种，但在80岁达到峰值后，检出率呈下降趋势;在各个年龄段，男性高血压检出率都高于女性。高脂血症检出率女性普遍要高于男性，高龄女性比同龄男性高;另一方面，随着年龄的增长，高脂血症患病率逐渐呈下降趋势，尤以男性最为明显。高尿酸血症检出率男性明显高于女性，约为女性3倍;且患病率明显随着年龄的增长而增加，因此高龄人员应特别注意预防此类疾病。泌尿系统感染率的检测结果显示，女性明显高于男性，且各年龄段的患病率均较高，因此组织免费妇科检查就显得很有必要。血小板减少率显示，男性明显高于女性，且患病率随着年龄增加而呈上升趋势。肝功能异常率与性别关系不明显，随着年龄的增长，患病率也呈下降趋势，70岁以下是主要高发病群体。糖尿病患病率显示，男性检出率一般高于女性，患者人数随着年龄增高呈递减趋势，主要集中在80岁以下年龄组，80岁以上有逐渐减少趋势。肾功能异常率男性高于女性，总体上患病率超过女性3倍以上，而且随着年龄的增长，患此类疾病的风险越高。贫血在性别方面总体一样，都是随年龄增高而显著增长，因此企业退休人员应当随着年龄的增长，适当进行补血。肿瘤类疾病指标异常检出率约为404.24/10万。胆石症、胆管肿瘤类疾病总体上患病率较低，其中，男性比女性高且主要集中在90岁以下。综合上述指标，高血压、高脂血症、高尿酸血症等是影响企业退休人员健康的主要病种，需要对这些重点病症给予高度关注。

3 对 策

从政府提高免费健康体检政策效果、提升企业退休人员健康水平角度出发，我们必须进行战略性思考，切实提高组织水平［8］。

3.1 在制度设计层面

3.1.1 重视老年健康管理 企业退休人员免费健康体检政策由于一开始就界定为躯体健康范围，未涉及心理健康方面。然而，企业退休人员疾病原因分析结果显示，很多是源于心理问题，如“空巢”引起的孤独感和失落感、退休引起的无所事事的压抑感等。美国学者最近研究发现，人类65% ～90%的疾病都与心理上的压抑感有关。联合国国际劳工组织也曾在一份报告中指出:“压抑已成为20世纪最重要的健康问题之一。”因此，政府需要对企业退休人员心理健康加以社会关注，通过开展各种丰富多彩的社会化管理服务活动，帮助企业退休人员形成良好的健康生活心态:一是做好退休人员健康生活知识宣传，帮助老年人养成心胸豁达、知足常乐的习惯，让退休人员走出离开原工作岗位和社会关注的心理阴影，积极面对人生。二是增加社会投入，创造适合老年人的各种娱乐场所(退休人员活动中心)，帮助退休人员养成广泛的兴趣爱好。三是重视心理疏导管理。通过各类自管互助组织等，帮助企业退休人员开展各类形式的交流活动，使之养成健康心态。

表2 免费健康体检主要病种检出人数按年龄、性别分布表例

3.1.2 切实健全保障制度 企业退休人员群体是社会上相对的一个弱势群体，对通过免费体检中查出健康问题的，需要进行跟踪服务，加强社区关怀，帮助他们解决面临的实际难题［9］。在一些具体政策导向上(如医疗补助、困难慰问等)，要适当向企业退休人员中的特困家庭倾斜，不仅要帮助解决老有所养问题，还要关心、帮助其就医买药的困难，减少其社会相对剥夺感。

3.1.3 认真抓好基础管理 在基础管理上一开始就要做细做实，目前主要体现在如下几个方面:一是手段上实现信息化，为每位参加免费健康体检的企业退休人员建立健康档案数据库，保证每项体检结果分析建议的连贯性、科学性。二是管理上建好平台，一方面，要在经费、人员、服务规范等方面给予保障;另一方面，对体检定点医院提供的服务进行适时调整、科学规范，优化定点体检医院准入和淘汰机制，让体检设备全、条件好和等级较高的医院参与，以保证健康体检的高质量、高标准。三是组织上要合理有序，对于队伍庞大、年龄偏大的老年群体施行免费健康体检，应继续坚持“体检自愿、社区登记、医院预约、结果反馈、适时治疗”的点对点呼应的科学管理程序，切实把实事做实、好事办好。四是要实现服务上全程跟踪，切实落实《南京市企业退休人员社会化管理服务工作规范》，坚持体检程序化、管理标准化、考核科学化。

3.1.4 调整体检项目标准 企业退休人员免费健康体检作为一项惠民工程，在体检各个环节的设计安排上要符合退休人员的需要。一是在体检项目上进一步从退休人员角度考虑进行调整。如有些项目对老年人

来说没有很大指标意义的体检项目可以减少，增加一些指标意义相对重要的体检项目，或者对指标意义特别重大的项目增加进一步检测的内容，切实把健康体检作为一种特殊的预防保健方式。二是在免费体检费用标准和经费安排上需要进一步完善。积极扩大免费健康体检资金来源，进一步扩大免费体检范围，惠及更多的老年人;吸引优质体检服务资源，特别是引导一些三甲医院参加免费体检，从而增加退休人员对免费健康体检医院的选择面和对体检结果的信赖度。

3.2 在结果应用层面

3.2.1 认真落实教育预防 要抓好健康教育事业，向企业退休人员宣传、普及健康保健知识，让他们充分理解进行健康体检的重要性和必要性。一是开展多种形式的健康教育活动，如办好宣传板报、宣传专刊，组织健康专题讲座，开展健康教育咨询、免费发放宣传资料等，把早期预防的重要性和紧迫性告诉企业退休人员，并要保证健康教育的覆盖率。二是确保健康教育质量，要制定健康教育计划，创新健康教育形式，根据常见病体检统计结果，有针对性地派出人员和专家到社区为退休人员授课，传授保健知识、预防的方法、要点及注意事项，使退休人员健康保健意识增强，普及防病治病的知识，提高企业退休人员参加健康体检的自觉性和主动性，努力减少免费健康体检中的自动放弃人群。

3.2.2 切实重视成果转化 企业退休人员免费健康体检有两个主要成果:一是通过健康体检，使退休人员了解自身健康状况，从而及时治疗与保健，同时也使他们了解健康生活知识，使健康体检过程也成为一个健康知识宣传过程，提高退休人员的保健意识。二是建立企业退休人员健康体检数据库，既有利于医院对患者的复查和追踪，又有利于对企业退休人员的健康情况进行分析，为进一步合理配置医疗资源、有针对性地进行实证研究提供可靠的基础资料。因此，有效利用企业退休人员免费健康体检数据，做好理论意义上的调查分析，进而形成有应用意义的科研成果。当然，我们需要对该公共政策进行效果评估，对不能达到政策设计效果的部分要进行优化，对在政策效果上具有决定意义的核心部分形成制度保留下来。同时，基于企业退休人员这个特殊群体，必须科学制定管理服务规范，使这项惠民之举走向健康发展轨道。

［1］威廉姆·贝弗里奇.贝弗里奇报告-社会保险和相关服务［M］.劳动和社会保障部社会保险研究所，译.北京:中国劳动社会保障出版社，2004:180.

［2］章亚娣.2008年和2010年杭州市小营街道企业退休人员体检结果比较分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25(3):44-45.

［3］王花玲，陈雪萍，孙香爱，等.企业退休人员正常高值血压及危险因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26(3):267-268.

［4］付冬梅，裴兵，孙翠平.2008年宿迁市泗洪县企业退休人员健康检查结果分析［J］.职业与健康，2010，26(3):297-298.

［5］杜国平，张跃进，任苏坪.某校教职工健康检查结果分析［J］.东南大学学报:医学版，2008，27(4):280-283.

［6］江传林，吴才娟，林建宇，等.浙江省象山县企业退休人员血脂异常调查分析［J］.中国预防医学杂志，2009，10(10):942-945.

［7］邱晓昀.杭州市下城区街道企业退休人员健康问题分析［J］.江苏预防医学，2008，19(2):21-22.

［8］张莉莉，张新华，陈丽琼.某火力发电厂退休职工健康状况分析［J］.职业与健康，2001，17(5):25-26.

［9］弗兰克.费希尔.公共政策评估［M］.吴爱民，译.北京:中国人民大学出版社，2003:121-123.