2006—2010年我院麻醉药品应用情况分析*

刘金虹

(天津市宝坻区人民医院，天津 301800)

麻醉药品是连续使用一段时间后易产生身体依赖性的药品。合理应用麻醉药品能减轻或缓解癌症患者疼痛，提高生活质量。但麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，另一方面又有严重的药品依赖性，合理使用麻醉性镇痛药显得非常重要。为此，对2006—2010年本院麻醉药品使用情况进行统计和分析，为临床合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 本院2006—2010年门诊及住院药房麻醉药品的专用登记账册，包括药品名称、规格、用量等。

1.2方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(drug daily dose, DDD)分析法， 涉及的每种麻醉药品DDD值参考《新编药物学》(第17版)[1]及药品说明书推荐的用法、用量，计算出各麻醉药品的用药频度(DDDs)，DDDs=某药品的年消耗总量/该药品的DDD值，并对比进行分析，DDDs值越大，说明该药使用频度越高。

2 结果与分析

2.12006—2010年麻醉药品应用品种及销售金额 经统计，本院2006—2010年应用的麻醉药品共涉及7个品种，4种剂型，分别为注射剂、普通片剂、缓释片剂及贴剂。各年度麻醉药品应用品种销售金额统计见表1。

由表1可见，本院麻醉药品销售金额逐年增长，从2006年的17.46万元增长到2010年的31.88万元，增长率达82.59%。

2.22006—2010年各品规麻醉药品应用统计 本院麻醉药品在DDDs在上升趋势中有所波动。2010年各剂型各品规麻醉药品的 DDDs较2006年增长近81.77%。2006—2010年总 DDDs排序列第1位的是枸橼酸芬太尼注射液，其次是盐酸吗啡片和吗啡注射液。见表2。

表2 2006—2010年麻醉药品DDDs及用量统计

2.3各年度DDDs排序列的麻醉药品统计 各年度DDDs排序列麻醉药品统计见表3。

表3 各年度麻醉药品DDDs排序统计

由表3可见，本院2006—2010年所使用的麻醉药品7个品种中，枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg/0.5 mg)的DDDs 2008—2010年连续排第1位；2007年盐酸吗啡片(5 mg)的DDDs位居第1名，而其他年份排名均为第2名；盐酸吗啡缓释片(30 mg)除在2009年排名第4位，其他年份均为第3位；而吗啡注射液(10 mg)虽然各年度DDDs有所波动，但为下降趋势；哌替啶注射液(5 mg)各年度DDDs相对稳定，没有增高趋势。

2.4吗啡用量统计 各年度吗啡用量统计见表4。

表4 各年度吗啡用量统计

WHO推荐将吗啡制剂作为治疗晚期癌症的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是该国癌症疼痛改善的一个重要指标。由表4可见，除2006年外其他各年度盐酸吗啡片用量最大。从5年总用量来看，盐酸吗啡片的用量占吗啡总用量的39.62%，吗啡注射剂占吗啡总用量的33.08%，吗啡缓释片用量占吗啡总用量的27.3%。

3 讨论

疼痛在晚期恶性肿瘤中发生率为80%以上，是影响患者生活质量的主要因素。按照WHO《癌症三阶梯止痛指导原则》，有效镇痛治疗不仅可减轻患者的痛苦，还可提高患者的生活质量，是晚期癌症重要的治疗内容[2]。

经统计表明，本院吗啡用量2007年较大，较2006年增长45.99%，根据这一情况，通过调查，除病源增加外，主要医师对癌症疼痛三阶梯用药理解不够。2008年组织医务科、科教科、药剂科对临床医护人员进行培训，认真学习《麻醉药品和精神药品管理条例》(国务院令第442号)、《麻醉药品临床应用指导原则》，大力宣传WHO《癌症三阶梯止痛指导原则》，强调癌症病人规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则，利用数字评估法评估疼痛强度来选择癌症镇痛用药。结果2008年吗啡用量较2007年下降，2009年和2010年呈缓步上升。2008—2010年盐酸吗啡片和盐酸吗啡缓释片DDDs呈逐渐上升趋势，而吗啡注射液的DDDs呈下降趋势，说明本院医师使用吗啡制剂给药途径合理。吗啡缓释片的释放速度不受胃肠蠕动和pH影响，药物易被肌体吸收，并可减少对胃肠黏膜的刺激和损伤，因而减少药物的不良反应。在控制中、重度疼痛中，吗啡缓释片作为首选药而得到临床广泛的使用。但吗啡具有呼吸抑制、便秘等不良反应，便秘的发生率在90%以上，临床使用时应注意不良反应的防治，可适当使用通便药。

哌替啶是一种人工合成的强阿片药物，其镇痛作用较吗啡弱，为吗啡的1/10～1/8，代谢产物去甲哌替啶的半衰期长(为原药的4倍)，在体内易蓄积，产生中枢神经兴奋，出现肌痉挛和震颤等症状。哌替啶肌肉注射易引起局部炎症、组织硬化，反复使用可致肌肉组织重度纤维化，长期应用成瘾性大，易蓄积中毒，可用于短时的急性疼痛，因此不被推荐用于癌痛患者的长期治疗。本院癌症病源呈逐年递增趋势，而哌替啶的DDDs呈下降趋势，这说明本院医护人员对哌替啶的认识逐渐加深。

枸橼酸芬太尼注射剂在本院主要用于手术麻醉前、中、后期的镇静与镇痛，是目前全麻中常用的药物，随着本院手术例数增加而逐渐呈递增趋势。

芬太尼透皮贴是目前唯一可经皮肤给药的新型控制癌症疼痛的强阿片类药物，镇痛作用为相同剂量吗啡的50～100倍。其作为一种新型、高效、使用方便的药物剂型，具有脂溶性好和刺激性小的特点，不良反应明显轻于吗啡缓释片[3]，且镇痛效果好，每贴可持续稳定地控制癌症疼痛时间长达72 h。芬太尼透皮贴已逐渐被本院用于癌症患者和慢性疼痛治疗，但由于其价格较高，患者难以接受，限制了其广泛应用。

磷酸可待因片对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制，镇咳作用强而迅速。其镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药，该药在本院临床多用于各种干咳和肺癌晚期，其DDDs居后位。

尽管癌症疼痛有多种治疗方法，但药物止痛仍是最主要最常用的措施。从2006—2010年本院麻醉药品应用逐渐分析中，本院所用麻醉药品应用逐渐趋于合理。为确保临床合理使用麻醉药品，建议应加强医师的学习培训，更新观念，做到既合理使用，又避免麻醉药品的滥用和流失。

1 陈新谦，金有豫，汤光主编. 新编药物学. 北京：人民卫生出版社，2011:164-167

2 孙燕. 内科肿瘤学. 北京：人民卫生出版社，2001:996-997

3 兰海涛，邓春美.多瑞吉治疗癌性疼痛68例临床观察. 西部医学，2005，3(2)：150