门急诊处方用药分析*

崔鸿梅，阎 姝

(天津市南开医院，天津 300100)

通过对本院门急诊处方随机抽查分析，旨在了解门急诊处方书写质量，发现不规范书写处方及不合理用药处方，为临床合理用药提供有益的参考，使药物的应用真正达到安全、有效、合理、经济的目的。

1 资料与方法

从本院2010年1月—12月门急诊处方中随机抽取处方共计6 517张，依据《处方管理办法》、药品说明书和《新编药物学》(第17版)等对处方书写规范要求，对不合格处方归类分析。

2 结果与分析

2.1处方书写不规范 在所抽查的6 517张处方中，处方书写不符合规则要求的有121张，占抽查处方的1.86%。见表1。

表1 书写不规范处方分析

《处方管理办法》第二章第六条明确规定了处方书写应当符合的规则：患者年龄应当填写周岁，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重；处方字迹清楚，不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明日期；患者一般情况和临床诊断需填写清晰、完整，并与病历记载相一致；用法用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”等含糊不清字句。 在此次所抽查的处方中，有37张处方年龄写成“0”岁，21张处方涂改后未签名或未注明日期，45张处方临床诊断不清晰，写成“开药”、“待查”、“输液”、“检查”、“ky”、”yz”、”wy”、“打针”等，18张处方没写用法，或写“遵医嘱”。这些处方对照《处方管理办法》，显然都是不规范的书写， 建议临床医生按照《处方管理办法》的要求开写处方。

2.2处方用药适宜性不符合要求 《处方管理办法》第五章第三十五条对药师应当审核处方用药适宜性的内容做了规定，其内容包括:处方用药与临床诊断的相符性，剂量用法的正确性，选用剂型与给药途径的合理性，是否有重复用药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，其他用药不适宜情况。

在本次所抽查的6 517张处方中，属于用药不适宜的处方有136张，占抽查处方总数的2.08%。见表2。

表2 不合理用药处方统计

2.2.1用药与诊断不符 在本次抽查的处方中，处方用药与临床诊断不符的有29张处方，占所抽查处方的0.44%，具体典型实例见表3。

从表3可以看出处方所用药物对于临床诊断并无意义，诊断与用药不符，建议医生开具处方时，认真核对患者病情、诊断、所用药物，以免延误病情。

2.2.2用法用量不正确 在本次抽查的处方中，用法用量不正确的处方有19张，占抽查处方总数的0.29%,具体实例见表4。

表4 用法用量不正确的处方实例

从表4可以看出，处方用法用量违反说明书规定，会引起不良反应和毒性反应。实验证明，较小剂量的阿司匹林具有预防血栓形成、抑制血小板聚集的作用，而较大剂量的阿司匹林，用于解热镇痛、抗炎、抗风湿。本处方中阿司匹林肠溶片(100 mg/片)2次/d,3片/次的服法，超过预防血栓形成的用量。处方中氨苄西林/舒巴坦钠属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间，1次/d用量无法达到抗菌要求，反而造成细菌耐药，其用药原则是少量多次[1]，应该1次/6 h，1 d剂量不超过12 g。建议医师认真落实《处方管理办法》，防范潜在的用药失误。

2.2.3选用剂型与给药途径不合理 在本次抽查的处方中，选用剂型与给药途径不合理的处方有22张，占抽查处方总数的0.33%，见表5。

从表5可以看出，口服片开成静脉输液，滴眼液开成口服，口服片开成外用，这都是不合格处方，其中原因可能为录入错误，建议临床医生开具处方时精神要集中。

2.2.4重复用药 在本次抽查的处方中，属于重复用药的处方占所抽查处方的0.43%，具体实例有2种情况：①一张处方中开两种同样的药。处方一:头孢克洛缓释片和头孢克洛缓释胶囊；处方二：头孢地尼分散片和头孢地尼胶囊；处方三：单硝酸异山梨酯片和单硝酸异山梨酯片。②一张处方中开有两种同类药。处方一：双氯芬酸钠片+洛索洛芬钠；贝那普利+福辛普利。不同剂型的同一种药同时使用会使药量加大，不良反应增加，甚至造成严重的后果。

表5 选用剂型与给药途径不合理的处方实例

2.2.5无指征使用抗生素 在本次抽查中，无指征使用抗生素的处方有23张，占所抽查处方的0.35%,具体实例见表6。

表6 无指征使用抗生素处方实例

2.2.6联合用药不合理

2.2.6.1处方一，茶碱缓释片+红霉素缓释胶囊。红霉素对CYP3A4有明显的抑制作用，而茶碱的代谢有CYP3A4的参与，两者同用时，茶碱的代谢被抑制，血药浓度增高，由于茶碱的治疗浓度范围较窄，故两药联合应用可引起严重不良反应。应避免两药同用，以防中毒。

2.2.6.2处方二，辛伐他汀+克拉霉素缓释片。辛伐他汀主要经CYP3A4代谢,克拉霉素对CYP3A4有明显的抑制作用，两药同用会使辛伐他汀的血药浓度升高。

2.2.6.3处方三，头孢克洛缓释胶囊+枯草杆菌二联活菌胶囊。头孢克洛缓释胶囊是繁殖期杀菌剂，而枯草杆菌二联活菌胶囊是活菌制剂，两药合用影响疗效，不宜合用。

2.2.6.4处方四，氯沙坦钾+螺内酯。氯沙坦钾是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，抑制醛固酮的分泌，从而使血钾升高，螺内酯属醛固酮拮抗剂，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，两药的致高血钾作用相加，有可能导致严重的高血钾。氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应避免与螺内酯等保钾利尿剂合用，可与氢氯噻嗪合用，既能使降压作用协同，又能抵消对血钾的不利影响。

3 讨论

国家卫生部《处方管理办法》中提出医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段[2]。

本文统计的6 517张处方覆盖了全院各科室，基本可以反映本院处方书写的现状和用药情况。从处方的规范性来看，处方的合格率达到95%以上。不合格处方共计257张，占所抽查处方总数的3.94%,其中书写存在问题的处方121张，占所抽查处方的1.86%,不合理用药处方136张，占所抽查处方的2.08%。

综上分析，本院少数临床医生处方书写欠规范，在用药方面有不合理用药的问题，建议医师认真学习《处方管理办法》及药品使用说明书，提高处方书写质量。同时，药学人员应加强药品调剂工作中的审方、核对，并及时与医师沟通，增强医师和药师合理用药的意识，确保处方用药安全有效、合理、经济。

1 井智勇.本院门诊应用抗菌药物动态监测实践与用药分析.中国医院药学杂志，2008,28(9)：751

2 谢小菊，刘广军，翁春梅，等.本院门诊儿科处方不合理用药分析.中国医院用药评价与分析，2006，6(4)：248