盐酸舍曲林治疗强迫症临床疗效*

张 强，吴学昆

(天津市滨海新区汉沽社区医院，天津 300480)

强迫症是一种临床常见的而治疗较为困难的精神障碍，临床上强迫症状和抑郁症状共同存在[1]，被列为第4类常见精神障碍，其发病机制不明，近年来5-羟色胺(5-HT)假说受到重视。盐酸舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，临床主要用于治疗抑郁症的相关症状，但近年有文献报道该药具有抗抑郁和抗强迫的双重作用。本研究采用盐酸舍曲林治疗强迫症，与盐酸氟西汀作对照，观察其疗效及不良反应。

1 资料和方法

1.1入组标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)强迫症诊断标准[2]；入组前经1周清洗期；Y-BOCS总分≥16分。治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能、心电图检查，排除严重心、肝、肾、胃肠道、脑器质性疾病，以及其他精神障碍伴随的强迫症状、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症、智能障碍。

1.2一般资料 2010年1—7月门诊及住院病人，共99例，脱落3例，其中2 例在治疗途中终止随访，1 例因治疗1个月症状未见好转而换用其他药物。随机分成两组，研究组51 例完成盐酸舍曲林8 周治疗，其中45 例来自门诊及心理咨询，6例为住院患者，男21例，女30例；年龄19～54岁，平均(25.8±4.9)岁；病程6个月～22年，平均(5±5.5)年。对照组45例患者完成盐酸氟西汀8 周治疗，患者均来自门诊，男25例，女20例；年龄20～49岁，平均(26.1±4.7)岁；病程6个月～20年，平均(5±6.2)年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法 停止使用各种精神药物7 d后，研究组采用盐酸舍曲林[万特制药(海南)有限公司生产]，起始剂量为50 mg/d，根据病情与耐受性逐渐增加剂量，每次增加50 mg，4周末增加至最大剂量200 mg/d，平均剂量为(150±45)mg/d；对照组采用盐酸氟西汀(礼来苏州制药有限公司生产)，起始剂量为20 mg/d，根据病情与耐受性逐渐增加剂量，每次增加20 mg ，4周末增加至最大剂量60 mg/d，平均剂量为(40±15)mg/d。两组疗程均为8周。

1.4判定标准 评定工具以10 个项目的Yale-Brown 强迫量表、NIMH强迫量表作为强迫症状严重程度及治疗后疗效评定工具，同时采用HAMD、HAMA、TESS了解治疗前后病人的抑郁、焦虑及副反应情况。每2 周评定1次，疗程8 周。强迫症状疗效评定以Y-BOCS 治疗前后的减分率作为评定指标，减分率<25%为无效;减分率25%～49%为有效;减分率50%～74%为显效;减分率≥75%为痊愈。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗8 周后，研究组6例痊愈(11.76 %) ，13 例显进(25.5%)，22 例有效(43.1%)，10 例无效( 19.6%) ，有效率80.4%；对照组6例痊愈(13.33%)，12例显进(26.67%)，20例有效(44.44%)，7例无效(15.56%)有效率84.44%。两组有效率比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2两组各量表总分比较 两组治疗2 、4 、6 、8 周后Y-BOCS 中的强迫思维总分、强迫行为总分、Y-BOCS 总分、HAMD,HAMA总分比较，见表1。经统计分析两组治疗8周末与治疗前比较组内差异均有显著性(P<0.05)，治疗第2、4、6、8周末两组间评分差异无显著性(P>0.05)。

表1 研究组治疗前后各量表总分比较

表2 对照组治疗前后各量表总分比较

2.3两组不良反应比较 研究组主要不良反应表现有腹痛4 例( 7.8%)，失眠8 例(15.7%)，呕吐7例(13.7%)，口干6 例(11.8%)，头痛5 例(9.8%)，头晕5 例(9.8%)，活动增加4 例(7.8%)，厌食3 例(5.8%)，焦虑不安2例(3.9%)，便秘1 例(2%)，嗜睡1 例(2%)，皮肤光敏反应1 例(2%)；对照组主要不良反应表现有消化不良7例(15.6%)，头晕6 例(13.3%)，腹泻5例(11.1%)，失眠5例(11.1%)，皮疹3例(6.7%)，头痛2例(4.4%)，尿频1例(2.2%)。两组表现均轻微，无需特殊处理。

3 讨论

强迫症典型的临床特点为有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者深感焦虑和痛苦，其病程迁延，心理负担重，严重影响了患者的生活质量，给患者带来很大的痛苦，至今人们一直在寻找其有效的治疗方案，以解除病人的痛苦。有研究表明，强迫症的发病机理可能与5-HT 功能的低下有关[3]。盐酸舍曲林是一种选择性5-HT 再摄取抑制剂 ，盐酸舍曲林及其代谢过程中产生的去甲基舍曲林能有效地抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT 功能，进而对强迫症起治疗作用。

本组资料显示，51例强迫症患者经盐酸舍曲林治疗8 周后，Y-BOCS总分较治疗前有明显下降，显效率为40%，有效率为80.4% 与盐酸氟西汀组有效率84.44%相当，证明盐酸舍曲林对强迫症有良好的疗效，同时对抑郁、焦虑也有明显的改善。盐酸舍曲林的副反应较轻微，主要有恶心呕吐、腹痛、失眠、口干、便秘、头痛、嗜睡、无需特殊处理，且该药服药方式简便，患者易接受，有利于治疗的顺利进行，值得临床推广。

1 沈渔祁．精神病学．第4版．北京：人民卫生出版社，2003：466-467

2 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001：107-108

3 喻东山.强迫症的机制与治疗.临床精神医学杂志，2000，10(2)：128