活性炭胃肠灌洗治疗重度有机磷中毒50例临床观察

夏庆丽

(南京市栖霞区龙潭社区卫生服务中心 南京 210058)

有机磷农药中毒为基层医院常见中毒急症,目前对有机磷农药口服中毒患者胃肠残留毒物,临床普遍缺乏有效而易操作的清除方法,在临床抢救工作过程中,反复洗胃、特效解毒剂如阿托品的应用等是常用的治疗手段。然而,如果阿托品的使用过量,可能会使血管扩张过度而发生休克,会使循环的的自动节律紊乱、消失导致血管发生痉挛、麻痹而影响了阿托品在体内的均匀分布,使阿托品化的指征不易观察,不仅达不到有效抵抗有机磷农药中毒的目的,反而会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制,使乙酰胆碱释放增加,加重中毒症状。我院采用活性炭胃肠灌洗的方法,阻止胃肠毒物的吸收,降低阿托品的用量,缩短病程,取得了满意的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2010年10月,我院收治重度有机磷农药中毒患者50例,随机分为对照组和实验组,对照组男11例,女14例,年龄19～55岁;实验组男10例,女15例,年龄18～56岁。2组年龄、性别均无显著性差异。

1.2 治疗方案

25例对照组采用传统治疗方案:彻底洗胃、利尿,解磷定0.4～0.8g静脉滴注,2次/d,阿托品静脉推注,机械通气等。实验组采用传统治疗方案加活性炭胃肠灌洗,方法:外购(针用活性炭767型)10～20g加入生理盐水100～200mL中混合,吸入甘油注洗器,由洗胃管内注入胃内,更换体位,轻揉胃区,鉴于活性炭吸附后肠仍有少量毒物残留以及胃肠分泌型毒物的形成,故采用1d3、4次,视病情轻重,连用3～7d,第1天灌洗后2h配合胃肠减压,改用普通硅胶(内径0.3～0.4cm)胃管灌洗以减轻咽喉不适感。

1.3 测定2组患者阿托品化时间与用量及自入院至痊愈阿托品用药总量及住院日数

2 结果

2组疗效见表1。经统计学检验阿托品用药总量及住院日数高度显著性差异(P均<0.001),达阿托品化时间有显著差异(P<0.005)。

表1 2组诊疗情况比较(±s)

表1 2组诊疗情况比较(±s)

例数 甲胺磷量(mL)就诊时间(h)阿托品化用药量(mg)阿品托化时间(h)阿托品用药总量(mg)住院日数(d)对照组 25 50.20±55.44 5.13±5.22 921.00±884.50 13.52±7.51 2024.76±1407.18 14.73±5.62实验组 25 70.23±70.48 6.00±5.87 578.28±443.75 9.16±5.70 1515.92±683.51 10.14±3.02 P >0.20 >0.50 >0.10 <0.05 <0.001 <0.001

3 讨论

有机磷农药的服入量与胃肠清洗后毒物的残留量仍是中毒死亡率的重要因素,传统治疗只强调彻底洗胃,但中毒后30min内洗清胃也只能排出毒物的31%[1]。彻底洗胃后数小时胃内仍有大量农药成分,其含量与血浆中农药含量正相关,胃肠分泌形成胃肠道-血浆-胃肠道循环,血浆浓度越高,分泌越多,且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型(增毒型),增加了救治难度,临床实践中我们也发现:即使洗胃很彻底的患者在日后胃肠引出液也可闻及农药味。因此,对胃肠粘膜皱襞-盲区中农药残毒的清除应引起重视,有人主张采取反复洗胃的方法以降低毒物的吸收,提高抢救成功率,但反复洗胃使用较繁琐,尤其在基层医院人手缺乏的情况下,护理人员工作量将大大增加,易造成日常工作忙乱想象,并给患者带来痛苦,且难达显著效果[2]。

活性炭是一种多孔高密度表面积颗粒性广谱吸附剂,可吸附各类药物与毒物,不为胃肠道所吸收,无刺激性,不引起副作用[3]。近年来,采用血液灌洗用于救治重症有机磷中毒的临床实例很多[4],而基层医院缺乏设备,可采用活性炭胃肠灌洗方法有效的吸附胃肠残留毒物及阻止胃肠分泌毒物的再吸收,可明显减少阿托品用药总量,显著缩短住院时间(P<0.001)。

有学者指出,农药中毒的死亡率与阿托品化时间成正比,本研究表明,胃肠活性炭灌洗较传统治疗达阿托品化时间明显缩短,从而大大降低农药中毒死亡率。活性炭价格便宜,灌洗法操作简便,易为基层医院所接受,此法可缩短治疗病程,提高床位周转率,同时可降低治疗费用20%～30%,具有良好的社会效益。

[1]李金甲,赵二明.2种洗胃法对急性有机磷农药中毒病死率的影响[J].中国危重病急救医学,1998,10(11):693～694.

[2]王一镗.急性中毒.急诊医学[M].北京:学苑出版社,1998:3000.

[3]张文武,张铁良.血液灌注,现代急诊丛书-危重病医学[M].天津:天津科学技术翻译出版公司,1966:1037.

[4]桑栋,顾瑞亚.血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):303.