督灸预防干扰素治疗慢性乙型肝炎副反应60例

李晓杰 刘晓燕

干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用，为治疗慢性乙型肝炎的一线用药。但干扰素副作用明显，包括前期的类流感样症状，贯穿整个治疗过程的乏力，纳差，消瘦等慢性疲劳综合征的表现，以及骨髓抑制等。部分患者常因此而延续或中断治疗，达不到抗病毒的目的。中医认为病毒性肝炎多为正气虚弱，邪毒内存所致，而干扰素治疗后更易伤津耗液，气血不济。督灸具有补肾壮阳，温经通络，益气活血的功效，目前广泛应用于强直性脊柱炎的治疗。笔者通过长期的临床实践，从中医治未病及异病同治的原则出发，应用督灸预防干扰素抗病毒治疗中所出现的不良症状及骨髓抑制，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

92例患者均为青岛市传染病医院与青岛市海慈医疗集团中医院肝胆内科2009年1月至2011年2月收治的慢性乙型肝炎患者，均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎(轻、中度)诊断标准。患者随机分为治疗组60例，对照组32例。治疗组男38例，女22例，平均年龄(42.5±13.68)岁，病程(3.79±1.94)年;对照组男19例，女13例，平均年龄(41.2±12.73)岁，病程(3.66±1.85)年。两组患者的年龄、性别、病程、以及使用干扰素前白细胞、中性粒细胞、血小板平均值，经统计学分析，均无显著性差异。

1.2 治疗方法

所有患者均应用α-干扰素(安福隆)(天津华立达生物工程有限公司生产，国药准字号:S20000018)抗病毒治疗，500万u，肌肉注射，隔日一次。治疗组在应用干扰素治疗的同时予以督灸疗法。督灸操作方法:令患者裸背俯卧于床上，取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位，其上敷白纱布载以督灸药饼(药饼成分:生姜泥、干姜粉、薏米粉、丹参、杜仲、姜黄、虎杖、附子)，隔药饼施灸约3小时，隔日一灸。对照组仅使用干扰素。

1.3 观察指标

1.3.1 血细胞分析 抗病毒第1天开始，每周检查一次外周血全血细胞分析，4周后，统计白细胞(WBC)≤3.5×109、中性粒细胞(N)≤1.5×109、血小板(PLT)≤90×109的患者比率(指标下降患者比率)，并且比较两组病人白细胞，中性粒细胞，血小板治疗前后的数值变化。

1.3.2 干扰素不良反应 发热、头痛、全身酸痛、乏力、纳差的发生率。

1.4 统计学方法

所有的数据均经SPSS 17.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。

2 结果

经治疗后，治疗组白细胞，中性粒细胞，血小板指标均优于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，见表1。白细胞，中性粒细胞，血小板下降的发生率远低于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。治疗组发热、头痛、全身酸痛、乏力、纳差等干扰素副反应的发生率明显低于对照组，差异有显著性(P ＜0.01)，见表3。

3 讨论

干扰素为治疗慢性乙型肝炎的一线用药，但副作用明显。但目前国内外尚无治疗干扰素副作用的经济有效药物。利血生、鲨肝醇等药物，升高白细胞速度慢，疗效不肯定［2］。重组人粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子刺激骨髓造血效果较好，但属生物制剂，所激发产生的多属新生细胞，尚不能立即充分具备成熟细胞的全部功能，除非确有必要，不宜轻易应用，更不应反复使用［3］。上述西药治疗作用单一，无法同时解决应用干扰素所致的不良症状。

表1 督灸及干扰素治疗慢性乙型肝炎患者治疗前后外周血主要指标变化比较(±s)

表1 督灸及干扰素治疗慢性乙型肝炎患者治疗前后外周血主要指标变化比较(±s)

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表2 督灸及干扰素治疗慢性乙型肝炎患者白细胞减少症发生率比较［n(%)］

表3 督灸及干扰素治疗慢性乙型肝炎患者不良症状发生率的比较［n(%)］

干扰素治疗慢性乙型肝炎后，引起的骨髓抑制及临床症状，根据症状和体征可归于中医“虚劳”范畴，宜从虚论治。李文海等［4］通过统计临床治疗白细胞减少症用药，分析认为白细胞减少症的病机为气血虚和肾虚两大类。其所涉及脏腑为脾、肾两脏。“气血虚弱”和“肾气不足”是本病发病的主要病机。因此，益气温肾补血是本病的主要治法。督灸疗法，取艾之辛香，以火之热性，温通经络、调气和血、协调阴阳，补虚扶正，使先天充足，后天得养，五脏六腑功能得和。且督脉能沟通阴阳，总摄诸经，为阳脉之海，灸督脉可以调整阴阳，协调诸经，使机体趋向于“阴平阳秘，精神乃治”的状态，从而可以解除干扰素引起的诸多副作用。

现代医学研究表明，隔药饼灸可明显提高脊髓增生能力，使有核细胞计数恢复正常［5］，其机理为艾灸可促使储备池白细胞尽快进入循环池而发挥作用，并可尽快分裂增殖造血干细胞，并且保护造血干祖细胞，维持造血干祖细胞的种群数量［6］，此外艾灸可提高髓外造血能力［7］。督灸目前广泛应用于强直性脊柱炎的治疗，其治病机制在于调整机体的免疫功能，使亢进者下降，低下者升高，趋向协调平衡。督灸能激活人体的神经免疫肽，从而改善了免疫功能的调整和炎性渗出。使疾病好转或痊愈［8］，而慢性乙型肝炎患者均存在免疫功能紊乱，免疫调节亦为慢肝治疗的重要手段之一。

本研究表明，督灸在干扰素治疗同时即应用可有效防止白细胞减低的发生，降低干扰素副作用的发生率，可有效缓解患者痛苦，提高患者生活质量。其所具有的免疫调节作用能否加强干扰素抗病毒的疗效，有待于进一步的临床验证。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329.

［2］郭云岭.升白汤治疗化疗所致白细胞减少症的临床观察［J］.吉林中医药，2006，26(8):21.

［3］赵连三.干扰素治疗乙型肝炎存在的问题和处理［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(5):378-379.

［4］李文海，邓长青，梅志洁.中药治疗白细胞减少症的述评［J］.湖南中医学院学报，1998，18(3):66-68.

［5］黄晓，赵粹英.隔药饼灸对肿瘤放疗后造血系统及细胞因子的影响［J］.中国针灸，1999，19(l):35-37.

［6］赵喜新，王和平，田开宇，等.针灸抗化疗骨髓抑制所致白细胞减少机制研究综述［J］.针刺研究，2003，28(1):70-73.

［7］桂金水，朱凌云，许鸣，等.艾灸对环磷酰胺小鼠造血功能的影响［J］.上海针灸杂志，1988，7(4):23.

［8］崇桂琴，马元，孙洪胜，等.督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理研究［J］.针灸临床杂志，1999，15(6):46.