健脾益气、化痰活血法治疗高脂血症32例

张爱玲

据《中国居民营养与健康现状(2004年)》报道，中国成人血脂异常患病率为18.6%，估计患病人数1.6亿。大量研究已证实:高脂血症是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险因素，长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。高脂血症发病率近几年来呈明显上升趋势，因此，临床上探讨治疗高脂血症具有重要的意义。笔者借鉴现代医学对高脂血症发病机理和相关循证医学证据，将中药现代研究成果充分运用到高脂血症的治疗中去，辨证选方时加用被证实能降低血脂的单味中药，如首乌、泽泻、枸杞子、决明子、生山楂等。取得较好临床疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 诊断标准

入选病例均符合《中药新药临床研究指导原则》［1］及1997年全国血脂异常防治对策研究组《血脂异常防治建议》［2］制定的高脂血症诊断标准。通过健康教育宣传2～4周，治疗前连续两周测血脂，符合下列条件均可作为观察对象:(1)单纯血清总胆固醇(TC)≥5.27 mmol/L;或单纯血清甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;或 TC≥5.27 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L;或血清高密度脂蛋白(HDL)≤0.91 mmol/L。(2)气短，乏力，眩晕或头昏，胸闷或心悸，肢体沉重，脘腹胀满、纳呆，口粘或欲呕，大便干结或粘滞不爽，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉弦滑或沉弦。其病情轻重程度以症状积分表示:症状积分＜10分为轻度，症状积分10～18分为中度，症状积分≥19分为重度。计分方法:症状显著或持续出现计3分、症状时轻时重或间断出现计2分、症状轻或偶而出现计1分、无症状计0分。凡属继发性高脂血症，或纯合子家族性高胆固醇血症，或半年内曾患急性心肌梗塞、脑血管意外、严重创伤、手术患者，或由药物引起的高脂血症及正在使用肝素、甲状腺素治疗药物和其他影响血脂代谢药物的患者，及近2周曾采用过其他降脂措施的患者均为排除对象。

1.2 观察对象

入选病例共54例，均选自徐州市鼓楼康复医院2006年4月至2008年6月门诊病人，用随机单盲法分为两组。治疗组32人，男15人，女17人，年龄47～70岁，平均(57.59±4.59)岁;高TC血症9人，高TG血症12人，混合性高脂血症9人，低高密度脂蛋白胆固醇血症2人;病情程度:轻度9人，中度16人，重度7人;症状积分(13.41±5.03)分;病程平均(5.43±2.34)年。对照组22人，男9人，女13人，年龄46～68岁，平均(57.55±7.52)岁;高TC血症6人，高TG血症9人，混合性高脂血症6人，低高密度脂蛋白胆固醇血症1人;病情程度:轻度7人，中度10人，重度5人;症状积分(13.04±5.70)分;病程平均(5.72±2.47)年。两组资料无显著的差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗和观察方法

治疗组:采用健脾益气、化痰活血法。药物组成:太子参 15 g、白术 20 g、茯苓 12 g、半夏 12 g、陈皮 15 g、全瓜蒌15 g、石菖蒲 12 g、泽泻 12 g、丹参 15 g、桃仁 12 g、枸杞子 15 g、何首乌15 g、生山楂30 g、决明子15 g。每天1剂，每剂煎2次，早晚各1次温服。

对照组:口服脂必妥咀嚼片(成都地奥九泓制药厂生产)，规格0.35 g/片，每次3片，每天2次。

观察方法:两组病例均以治疗1个月为一疗程。在观察期间均不用任何干扰脂质代谢的药物，停用所有对血脂有影响的药物和治疗方法。治疗前后检测生命体征，三大常规，肝、肾功能及心电图。

表1 高脂血症患者治疗前后血脂各项指标变化比较(±s，mmol/L)

表1 高脂血症患者治疗前后血脂各项指标变化比较(±s，mmol/L)

注:与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01;与对照组比较，cP＜0.05。

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1.4 疗效评定标准

根据《中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则》［1］的疗效标准判断疗效。

血脂疗效标准:临床治愈:实验室各项血脂指标检测恢复正常;显效:达到下列任1项者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升0.26 mmol/L，LDL下降≥20%;有效:达到以下任1项者，即TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL上升 0.104～0.26 mmol/L，LDL下降 10% ～20%;无效:未达到上述标准者。

中医症状疗效判断标准:临床痊愈:临床症状积分改善≥90%;显效:临床症状积分改善≥70%但＜90%;有效:临床症状积分≥30%但 ＜70%;无效:临床症状积分改善＜30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血脂各项指标

经治疗，对照组和治疗组患者血脂各项指标和治疗前比较均有改善，差异有显著性(P＜0.05，P＜0.01)。治疗后治疗组各项指标与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

2.2 中医症状积分

经治疗，治疗组、对照组中医症状积分治疗后各与本组治疗前比较有显著差异(P＜0.01)，治疗组与对照组比较有显著差异(P＜0.01)。见表2。

表2 高脂血症患者治疗前后中医症状积分情况比较(±s)

表2 高脂血症患者治疗前后中医症状积分情况比较(±s)

组别 例 治疗前 治疗后治疗组32 13.41±5.03 7.24±4.41对照组22 13.04±5.70 10.03±7.91

2.3 中医症状疗效

经治疗，治疗组总有效率93.75%，与对照组54.54%相比，有显著性差异(P＜0.01)。见表3。

表3 高脂血症患者中医症状疗效比较

2.4 不良反应

两组患者在服药期间未发现明显不良反应。生命体征及三大常规，肝、肾功能与治疗前相比无明显变化，均在正常范围。

3 讨论

中医文献中无“高脂血症”的病名，根据现代临床研究表明，高脂血症是动脉粥样硬化的主要特征和生化物质基础，动脉粥样硬化血液粘滞性高，血液流变性及血小板功能改变与中医“痰瘀”病理是一致性变化［3］。根据两年的临床观察发现，适用健脾益气、化痰活血治疗的患者，大都具有如下特点。一是多见中老年患者。这与中老年人本身的生理特点有关。中老年人正值男子“七八”女子“七七”上下，男子“七八肝气衰”、“天癸竭”，女子“七七经脉虚”、“天癸竭”、“地道不通”。一旦脏腑功能失调，可致水液代谢障碍，水津停蓄，日久而凝，变生痰浊。二是饮食习惯不健康。喜食肥甘厚味，伤胃伐脾，运化失司，水津不能四布，逐生痰浊。三是有些先天禀赋不足。痰的产生首先责之于正气不足，虽“五脏之病皆能生痰”，但尤以脾脏为主，故“脾为生痰之源”之说。张景岳曰:“人之多痰，悉由中虚使然。”脾脏功能虚衰，健运无权，水津不能正常代谢，内生痰浊。四是此类证侯的患者形体肥胖者约占70%。如《景岳全书·杂病漠·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。痰可致瘀，痰瘀互结是产生本病的关键病理基础。本证发展虽然与肝、肾关系密切，但病位主要在脾。故治疗上笔者选用健脾益气、化痰活血为法。近几年来有临床与实验表明，益气活血化痰法是降脂作用较为显著的方法，此法不仅能降低血脂，还能改善高脂血症粘、浓、聚的状态［5，6］。运用该法以振奋脾胃，疏通脉络，达到降脂目的。

在治疗方面有实验表明运用化痰法治疗高脂血症有明显的疗效:(1)能调节脂质代谢，减轻脂质对血管壁的侵蚀;(2)减轻血液高粘高凝状态，改善血液的基流通条件，加速脂质运转;(3)保护肝细胞功能，增强其氧化脂肪的作用［7］。另外中医有“治痰先治气”之说，《石室秘录·肥治法》:“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉?必须补气，而后兼消其痰为得耳。……气足而痰自消，不治痰正所以治痰也使。”故用健脾益气、化痰活血法治疗气虚痰瘀证高脂血症。方中太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮益气健脾，燥湿化痰;全瓜蒌、石菖蒲、泽泻化痰降浊，醒脑开窍;丹参、桃仁活血化瘀，疏通经脉;枸杞子、何首乌补肝肾益精血;生山楂消食化积、行气活血;决明子润肠通便。诸药合用，共奏健脾益气、活血化痰之功。

据现代药理研究:生山楂降低血清胆固醇及甘油三酯，可能是通过提高血清中高密度脂蛋白而实现降脂，抗动脉粥样硬化;首乌中提取的大黄粉能促进肠管运动，使血中的高胆固醇较快下降至正常水平;枸杞子具有抗衰老、降血脂及抗脂肪肝的作用;决明子有降低血浆中总胆固醇和甘油三酯的作用;泽泻可抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇的代谢及抑制甘油三酯肝内含量［8-13］。

通过临床观察表明，健脾益气、化痰活血法治疗高脂血症，不仅能降低血脂，还能减轻临床症状，具有调整机体脏腑功能和脂质代谢的作用，从而达到“正气存内，邪不可干”的目的。此法经济、有效、无明显的毒副作用，值得临床进一步研究。

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