不稳定型心绞痛高龄患者负性心理调查及护理

于建辉，陈敏芝，刘静

(解放军总医院心血管二科，北京 100853)

心血管疾病的发生发展和转归易受心理社会因素的影响，我们采用量表问卷对63例住院不稳定型心绞痛(UA)患者的心理卫生情况进行了调查，旨在探讨不稳定型心绞痛患者的心理健康状况，为临床综合康复提供客观依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组63例均为2010年6月至8月解放军总医院老年心内科住院的不稳定型心绞痛病人，不稳定型心绞痛诊断均符合标准［1］，并排除精神异常。男46例，女17例，年龄83～97岁，平均89.7 岁。

1.2 调查方法 应用Zung焦虑自评量表、抑郁自评量表［2］以及A型行为问卷［2］调查，在病房内由患者本人或家人协助答卷。

1.3 评定标准以中国常模总分均值为界 (1)SAS标准分＞38分为焦虑;(2)SDS标准分≥43分为抑郁;(3)A型行为评定标准:28～50分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件，数据分析采用t检验。

2 结果

63例不稳定型心绞痛患者SAS标准分＞38分46例，焦虑发生率37%;SDS标准分≥43分28例，抑郁发生率43%;A型行为评分为28～50分52例，A型行为占89%。

UA与38例急性心肌梗死(AM I)患者的SAS，SDS评分［3］比较，不稳定心绞痛患者发生抑郁的人数比急性心肌梗死显著增多(t=2.936，P＜0.01);发生焦虑的患者两者无显著差异(t=1.045，P＞0.05)，见表 1。

表1 UA与AMI的SAS、SDS评分比较(，分)

表1 UA与AMI的SAS、SDS评分比较(，分)

组别 例数SAS SDS 63 44.48 ±10.90 52.83 ±12.09 AMI组 38 41.10 ±9.74 42.73 ±9.31 t值UA组1.045 0.302 P值2.936 0.005

3 讨论

研究表明UA患者由于受躯体功能障碍及疼痛的双向影响，常有不同程度的抑郁症状。抑郁是一种极大的负性心理，这种负性心理使患者对治疗的依从性明显下降，影响康复过程。本组不稳定型心绞痛患者焦虑发生率37%，抑郁发生率43%，比急性心肌梗死患者发生抑郁的人数显著增多。这可能由于前者心绞痛反复发作，病情迁延，患者思想负担较重，容易产生焦虑情绪，并导致抑郁的发生。随着现代社会节奏加快，竞争加剧，由生活方式和心理行为因素促发的心血管疾病逐年增多，A型行为作为UA的一种独立危险因素越来越受到人们的重视。本组不稳定型心绞痛患者中89%为好胜心强、快节奏、好争辩、性格急躁。研究不稳定型心绞痛患者的心理特征，有利于临床实施有效的心理康复，通过心理与药物相结合的治疗，能够有效的阻止心血管疾病的发生和发展。

4 护理

4.1 建立良好的护患关系 入院时应主动热情地向患者介绍自己，在病情许可情况下，尽可能向患者本人介绍病房环境、主治医生，以消除患者因环境改变引起的陌生感，从而建立良好的护患关系。

4.2 创建良好的生活、休息环境 安置患者住单人病室，为其提供安静舒适的休养环境，避免不必要干扰。协助生活护理，减少患者活动量，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作的频率。

4.3 正确评估患者的心理状态 在护患双方良好信任关系的基础上，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测量患者抑郁的状况及程度，包括口头交流收集患者抑郁产生的原因，如患者的不适症状、生活自理程度、对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济条件等，从而了解有无抑郁产生的因素，制定相应的护理措施，进行有预见性护理。

4.4 积极有效的沟通 定时与病人交流，通过耐心解释、鼓励、劝导等心理护理方法，使病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进病情尽快好转。在与患者接触中要显示出浓厚的兴趣和关切，给予开导、抚慰解释，做好全程卫生知识宣传，帮助病人树立自我保护意识努力提高病人的防病知识水平，教会病人学会自我护理，要准确及时的解答患者问题，以消除患者抑郁情绪，正确认识疾病。此外，还要转移患者对疾病的注意力，培养一定的兴趣与爱好，适当看电视节目、听轻音乐等以提高自我调节情绪的能力，以积极乐观的态度面对疾病和健康状况。

4.5 做好健康教育 在不稳定型心绞痛患者中，加强有关本病的预防治疗及自我护理知识是做好健康教育的。因错误的观念或不正确的认识可以导致不良行为与情绪。根据患者病情、职业、文化程度，讲解有关医疗知识，有利于消除各种诱因，特别要讲明休息的重要性，保持良好的情绪状态和合理的饮食调整，另外，还要教会患者自测脉搏，使其了解血压的正常值，所有药物的主要作用、副作用及应用过程中的注意事项。

4.6 强调家属的参与作用 家属对住院患者的关心、帮助、理解、支持在消除不良情绪中有重要作用。同时要求家属积极参与健康知识学习，包括疾病的预防、治疗方案、饮食调整、家庭护理等知识。家属的积极参与，从另一方面满足了患者的心理需要。

［1］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:266.

［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.北京:心理卫生杂志，1998:160-205.

［3］宋志丽，王艳娥，刘俊.CCU急性心肌梗死患者心理状况调查研究［J］.临床军医杂志，2005，33(2):230-231.