人工全髋置换术治疗髋关节疾病的临床体会

刘伟基

(娄底市第三人民医院 湖南娄底 417000)

众所周知,人工全髋关节置换术是骨科临床中常用的术式之一。本研究选取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期间的80例人工全髋置换术治疗髋关节疾病患者,术后均随访1～4年,观察其效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期间的80例人工全髋置换术治疗髋关节疾病患者。其中男性患者45例,女性患者35例,性别比为1.29∶1,年龄介于40～83岁,平均年龄为(54.33±12.66)岁。80例患者中,股骨头无菌性坏死30例(37.50%),股骨头下型移位性骨折42例(52.50%),髋关节股关节病8例(10.00%)。

1.2 研究方法

手术在局麻或腰麻下进行。沿着患侧髋关节作一个切口,暴露髋关节。切除股骨头和髋关节窝,然后将金属关节头和金属杆置入股骨,将塑料关节窝置入扩大了的骨盆美节凹。将人工关节固定好,将骨附近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口,术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。治疗效果评分标准:按Harris方法进行评分标准,从关节功能及关节活动度、畸形几个方面进行评定。Harris评分90分以上为优,80～89分为良,70～79分为中,70分以下为差。

1.3 统计学处理

部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理。部分数据采用均数±标准差表示。

2 结果

根据评分标准,80例患者中90～100分患者(A组)57例(71.25%),80～89分患者(B组)18例(22.50%),70～79分组患者(C组)5例(6.25%)。>80分的患者共75例(93.75%);并发症2例(2.5%),见表1。

3 讨论

表浅的感染可通过引流和抗生素的应用即治愈,而深部感染则增加了治疗上的困难,有的不得不将假体祛除。人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂:人工假体柄穿玻骨皮质或骨质劈裂,主要原因是髓腔狭窄及骨质疏松,在股骨距和粗隆部显露不充分的情况下,盲目手术,扩大腔时用力过大均可造成骨皮质劈裂。从上述原因出发,首先充分显露股骨距颈部及粗隆部,在未打开关节前就要充分显露好。扩大髋腔首先要找好方向,选用大小不同型号髓腔锉逐渐扩大,防止使用暴力在人工股骨头受阻时不易强行打入,查到原因后解除阻力再置入假体。假体松动:好发于术后或2年之后,造成松动主要的原因我们体会是:身高、体重、活动力强的,同时髋关节发育条件不良,类风湿性关节炎等,固定不良也是造成松动的主要原因。因此,我们术中注意到在髓腔扩大后,尽量的清除骨渣,彻底止血,在骨水泥硬化发热期间用冷水降温,防止高热引起骨质表面坏死。

表1 80例患者治疗效果的分类统计[分(%)]

人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。患者术后有中度至重度疼痛,但是,术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛,疼痛将逐渐减轻,术后第3天,口服止痛药就可以充分缓解疼痛,口服止痛药在运动或体位改变前1.5h服用为宜。术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。如果是择期手术,通常鼓励患者在术前数周抽血保存,以便补充术中丧失的血液。此外,鼓励患者术后早期运动和行走。术后第1天鼓励患者下床取坐位。卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器(一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置)来逐步增加患者的呼吸深度,调节深呼吸和咳嗽过程,防止肺炎。术后第2天或第3天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。如果不能走这么远,就用一个特别设计的小便盆排尿。它可以使髋部保持在适当位置。髋关节置换术预后良好。手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状,大部分患者(80%以上)可以自行行走。有时,由于用来将人造关节固定到骨头上的骨水泥不够,人造关节可能不稳固。髋关节置换术后患者需要留院5～8d,部分患者可能需要更长时间恢复,术后生活需要他人的帮助,因而必须暂时入住康复病区或是长期护理中心。直到患者恢复灵活行动,确实可以独立生活为止。

本研究选取我院骨科80例人工全髋置换术治疗髋关节疾病患者,术后均随访1～4年,没有失脱患者,根据关节功能评分标准进行评分与观察并发症的发生情况。观察其效果,并对结果进行分析。结果发现,根据评分标准,80例患者中90～100分患者57例,80～89分患者l8例,70～79分患者5例。>80分的患者共93.75%,并发症2例(2.5%),满意率97.5%,本研究进一步表明,人工全髋置换术治疗髋关节疾病效果好,并发症少,是一种好的治疗髋关节疾病的方法。

[1]肖军,杨述华.微小切口行全髋置换手术操作及早期疗效[J].临床骨科杂志,2006.

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