54例浆细胞性乳腺炎钼靶X线诊断分析

陈正喜 程少奇 贺志高 石磊

(湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100)

PCM又称乳腺导管扩张症、管周乳腺炎等,属乳腺非细菌性炎症之一。其病理基础是由于乳腺导管阻塞、扩张、管壁炎症、纤维化,导管周围组织内大量浆细胞浸润[1]。本研究试图通过回顾性分析术前进行过高频超声和铜靶X线检查,术后病理诊断为阳性及阴性的93例病患,以找到本病的最优检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年至2011年本院收治的临床可疑或需排除PCM诊断的病例93例,均为女性,年龄24～58岁,中位年龄36岁。其中,临床表现为乳房胀痛或隐痛57例,15例有乳头溢液,27例患者无任何自觉症状,无意中发现乳房肿块就诊,87例患者体检扪及肿块或硬结,肿块质韧,边界不清,部分有粘连。所有病例均经穿刺活检或手术治疗,术后病理证实为PCM者54例,非PCM39例,其中乳腺癌19例,导管内乳头状瘤8例,乳腺腺病8例,纤维腺瘤3例,急性乳腺炎1例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 高频超声检查 使用Philips HDI5000、Philips En Visor、Esaote My Lab 90超声仪,探头频牢8～l2MHz。首先常规二维超声扫查双侧乳腺,观察病灶部位、大小、形态、边界、内部回声高低、是否均匀、有无钙化,后方同声有无增减,然后彩色多普勒超声检杏其周边及内部血流分布,脉冲多普勒测量m流速度、阻力指数,最后扫查双侧腋窝,观察有无肿大淋巴结,及淋巴结形态、内部回声及血流信号。

表1 PCM患者各检查结果与病理结果简表

1.2.2 钼靶X线检查 应用美国GE SENOGRAPHE DMRV2乳腺钼靶摄像机行双侧乳腺摄影,加滤线器,数字式X法显示。投照体位为轴位和内斜位。

1.3 统计学分析

将所有患者的高频超声和铜靶X线的单独诊断结果,以及2种方法组成的串联试验及并联试验结果以及术后病理结果(金标准)分别输入SPSS 10.0进行统计分析(表1)。

2 结果

本组54例PCM,3例病理表现为早期乳管扩张迂曲,宽约0.3～0.6cm,周有纤细管壁,部分扩张导管内脂样物质;X线显示乳腺区高度透亮或致密的迂曲导管;声像表现为扩张的低回声管壁、导管腔内密集稍高回声,动态观察见缓慢蠕动;51例病变为后期炎性肿块形成,X线显示为密度均匀或不均匀性增高的浸润阴影,边缘模糊,24例伴火焰状或丝状凸起,11例见囊状透亮影,病灶内坏死组织发牛营养不良性钙化,X线显像为大致沿导管走形方向散在砂粒状钙化6例,斑片状钙化7例,等号样管壁钙化例;声像图表现有不规则无回声内见团、絮状稍高回声(囊实混合型17例)、形态不规则斑片状低回声区(实性团块性31例),甚至较大范围病变,境界不清,结构紊乱,局部见密集光点涌动(脓肿型3例)。54例病例中彩包多普勒检出病灶血流30例,收缩期峰值流速均值l0.8cm/s,RI均值0.59,均为低速低阻血流。

3 讨论

本研究的结果显示,高频超声各项统计指标均优于钼靶X线检查,甚至其正确率、Youden指数2项指标尚优于联合试验。分析其原因有:(1)高频超声对于皮肤、脂肪、腺体及病灶的显像层次分明、真实,对管状结构尤其是囊实性结构分辨清晰[2～3]。可动态观察扩张的导管及不同程度的潴留物质的性状和变化,能显示病灶及内部、周边和腋窝淋巴结的血流分布、计算血流动力学参数。钼靶的优势在于显示病灶内的钙化,它可敏锐显像钙化灶的类型及大小,尤其是超声图像易忽视的微小钙化,但是对于软组织的显示则并无优势。(2)通常老年女性的皮下脂肪较厚而腺体菲薄,使其X线显像的背景密度较低,导管及小叶组织层次尚可较好显示,而中青年女性多为皮下脂肪较薄而腺体相对丰厚的致密型乳腺,钼靶X线的小叶及导管组织结构显示相对较差。

本组PCM,中位年龄36岁,均属中青年,因此钼靶图像上肿块的大体对比度相对较低,考虑是其诊断准确率偏低的原因之一,并可能直接影响了联合试验的诊断效能[4]。另外,高频超声部分统计指标的95%可信区间与其他组存在重叠,考虑与样本含量较少有关需进一步研究证实。总之,高频超声对于PCM具有较高的诊断价值,并且患者无需照射X线,故适于作为本病的首选检查。

[1]吴秀蓉,钟山,林玉斌,等.浆细胞性乳腺炎的临床及钼靶X线特征[J].中华放射学杂志,2007,41(5):463～467.

[2]孔令伟,马祥君,高海风.浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治[J].中华乳腺病杂志,2008,2(1):103～106.

[3]左衍海,施鑫.CT灌注成像在肿瘤研究中的应用[J].医学研究生学报,2009,22(3):324～328.

[4]顾军,于泽平,王少华,等.麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[J].医学研究生学报,2010,23(3):279～280.