362例颈椎损伤住院患者流行病学特征及相关因素分析

井永敏，丁俊琴*，闫晓丽，李春柳，崔 怡，李秀婷，陈红梅

(1河北医科大学第三医院，石家庄050051;2山东大学齐鲁医院)

了解颈椎损伤患者的流行病学特点，对指导颈椎骨折患者正确评估、搬运、治疗及护理，减少并发症的发生，促进患者的康复，提高生活质量及生存寿命具有重要的意义。为此，我们对362例颈椎损伤患者流行病学资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年5月～2009年12月收治的颈椎损伤患者作为研究对象，除外23例资料不全者，入选病例共362例。

1.2 研究方法 自行设计调查表，内容包括年龄、性别、职业、住院时间、受伤原因、损伤部位、颈髓损伤水平及损伤程度、既往合并症、伤后并发症、常规及生化检验指标等。对调查人员培训调查表的填写记录方法、各种并发症的诊断标准及规范描述记录内容。资料来源为病历中病程记录、护理记录、体温单、各种检查检验报告等，按设计要求查阅收集并记录。

1.3 统计学方法 采用Excel表格对资料进行汇总，采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用±s表示，进行t检验;部分资料计算百分比，进行χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 性别、年龄、职业分布特点 362例颈椎损伤患者中，男295例、女67例，男女比例为4.4∶1。住院天数在1～399(21.57±36.46)d。患者年龄11～83(44.59 ±13.41)岁，其中≤19 岁占 3.87%，20 ～29岁占14.09%，30～39岁占14.36%，40～49岁占30.66%，50～59岁占 23.76%，60岁以上占13.26%。在职业分布上，农民占84.53%，工人占5.80%，干部占 4.70%，司机占 1.38%，其他占3.59%。

2.2 受伤原因 高处坠落最多，占35.36%，其他分别为交通事故27.08%，摔伤22.1%，重物坠落砸伤4.97%，直接暴力致颈椎损伤4.14%，其他原因6.35%。在各年龄组中，≤19岁组高处坠落为主要受伤原因，占28.57%;20～29岁组与30～39岁组中，交通事故为主要受伤原因，分别占33.33%和38.46%;40～49岁与50～59岁组中，高处坠落分别占36.94%和34.88%;在60岁以上组中，高处坠落占 41.67%，摔伤也占有相当大的比例，为35.42%。

2.3 颈椎损伤部位 362例患者中上颈椎损伤43例，下颈椎损伤301例，上下颈椎均累及的患者有10例。就单个椎体而言，受伤累及较多的椎体是C5、C6，分 别 为 77 例 (21.27%)和 103 例(28.45%)。颈椎损伤以骨折脱位发生最多308例，椎间盘突出38例，有28例患者无MRI以外的影像学检查异常但有颈髓损伤表现。

2.4 颈髓损伤情况 颈椎损伤无颈髓损伤者57例、占15.75%;颈髓损伤者305例、占84.25%。颈髓损伤程度采用ASIA评分方法［1］，损伤部位和分级见表1。

表1 305例颈髓损伤患者ASIA分级

2.5 颈髓损伤水平与病死率 本研究患者死亡21例，占5.80%。死亡患者均为颈髓完全性受损患者，C5水平完全性损伤的病死率为47.62%(10/38)。呼吸功能衰竭为死亡的主要原因，本研究共18 例(85.71%)。

2.6 并发症 本研究患者并发症发生率排在前3位的依次为便秘(70.17%)、心率下降(42.27%)、低钠血症(39.50%)。其他还有高热、呼吸功能障碍、血压下降、低蛋白、消化系统功能障碍、贫血、低钾血症、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓等。

3 讨论

颈椎损伤的发生在性别、年龄及职业方面存在差异。本研究中男性患者远多于女性，男女比例为4.4∶1，与2002年北京市脊髓损伤流行病学调查结果相近(男女比例为 3∶1)［2］，这与男性从事建筑、运输等工作多于女性有关。从年龄段上分析，40～49岁组发生率最高，考虑与该年龄段男性是从事高风险生产劳动的主体，随着年龄的增长，颈椎退行性改变逐渐加重，致椎管容积显著减小，使得较低能量损伤就可能导致颈髓损伤。在职业分布上农民明显居多，与农民自我防护意识差或农民工进城从事各种建筑业等高风险的劳动有关。

颈椎损伤受伤原因以高处坠落最多见，交通事故和摔伤其次。可能与近年来国内建筑业的迅猛发展、建筑工地的安全设施不健全以及安全教育相对滞后有关。本次调查还显示各年龄段受伤原因分布也有所不同，20～39岁以交通事故为主要原因，可能是因为目前机动车量的逐年增加、酗酒驾车、驾驶不规范等而导致颈椎损伤发生率的增加;40～59岁高处坠落为主要原因，与此年龄段从事建筑工作多有关;60岁以上高处坠落和摔伤为主要原因，可能与骨质疏松及颈椎退行性改变有关。

本研究结果显示颈椎损伤下颈椎多于上颈椎，且C5、C6骨折脱位最多见，文献报道颈髓损伤最常见于，与本组主要受伤原因为高处坠落有关，C5、C6主要运动是颈部屈伸活动，高处坠落颈部过度屈伸所致;上颈椎损伤患者少有的原因可能与上颈椎椎管宽，患者无神经损伤表现不到医院就诊，或由于部分颈髓损伤患者来不及到医院就诊死于现场。重物坠落轴向负荷所致损伤多发生于C1、C2。外伤后无骨折脱位颈髓损伤者见于行进机动车急刹车时，又称挥鞭性损伤，多发生在司机以外其他乘坐人员;也有报道这类损伤多见于50岁以上中老年人［4］，此类患者以不完全性颈髓损伤为多见。

颈椎损伤患者尤其是伴颈髓损伤的患者可引起一系列的变化和功能障碍，近年来越来越多的颈髓损伤后的并发症引起人们的关注。本研究并发症发生率排在前3位的依次为便秘、心率下降和低钠血症。

呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。本研究呼吸系统并发症的发生率为34.10%，21例死亡患者中有18例死于呼吸系统并发症，因此应加强对颈髓损伤患者的呼吸道管理，进行呼吸肌锻炼、增加肺活量、协助排痰是预防肺部感染的重要手段。低钠血症是较常见的并发症，Furlan等［5］调查表明颈髓损伤后2周内低钠血症发生率为85.7%，本组中低钠血症的发生率为39.50%，明显低于文献报道，可能与我院近年来对颈髓损伤患者早期给予干预措施有关。由于颈髓损伤后交感神经受抑制，表现有心率下降和血压降低，其发生率分别为42.27%和 26.52%，但有研究证明收缩压≥70 mmHg，心率≥45次/min时，仍可保持组织有效血液灌注，临床观察也体会到当血压和心率在一定范围内下降时不会影响重要脏器血供，但要注意密切观察［6］。便秘的发生率较高与胃肠动力不足肠蠕动减慢、进食结构不良等有关。

总之，了解颈椎损伤的流行病学特点，应提高全社会对该疾病的认识，尤其是应加强高发人群的安全防护教育。临床医务工作者应充分了解颈椎损伤的发病特点，做到早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生。

［1］Marino RJ，Barros T，Biering-Sorensen F，et al.ASIA Neurological Standards Committee 2002:international standards for neurological classification of spinal cord injury［J］.J Spinal Cord Med，2003，26(1):50-56.

［2］李建军，周红俊，洪毅，等.2002年北京市脊髓损伤发病率调查［J］.中国康复理论与实践，2004，10(7):412-413.

［3］Frielingsdorf K，Dunn RN.Cervical spine injury outcome--a review of 101 cases treated in a tertiary referral unit［J］.S Afr Med J，2007，97(3):203-207.

［4］邓幼文，吕国华，王冰，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006，16(6):413-416.

［5］Furlan JC，Fehlings MG.Hyponatremia in the acute stage after traumatic cervical spinal cord injury:clinical and neuroanatomic evidence for autonomic dysfunction［J］.Spine，2009，34(5):501-511.

［6］丁俊琴，井永敏，李秀婷，等.急性完全性颈髓损伤患者循环系统异常的观察与护理［J］.中华护理杂志，2010，45(3):279-280.