赵治涛,高宝峰
(山东省交通医院,济南250031)
为探讨喉罩(LMA)全麻在老年患者腹腔镜保胆取石手术中的作用,我们进行了临床观察。现报告如下。
临床资料:选择2009~2010年在我院行腹腔镜保胆取石手术患者80例,男46例、女34例,年龄70~85岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。合并冠心病23例,糖尿病18例;有高血压病史21例,脑梗死病史2例,慢性支气管炎病史3例。患者术前ECG、肝肾功能、血尿常规正常,无电解质及酸碱平衡紊乱,Mallampanti试验排除有咽喉疾病者。将患者随机分为A组、B组各40例,两组临床资料有可比性。
麻醉方法:两组入室后用18F Y型留置针建立手背静脉通路,常规监测血压、ECG、HR、SpO2。麻醉用药依次为咪唑安定 2 mg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 2 ~4 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg。静注维库溴铵2 min后,A组置入4F单管LMA,B组置入7.5F低压高容气管导管;用双通道恒速注射泵分别泵入丙泊酚4 ~8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1 μg/min 维持麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松满意。按压麻醉机气囊,待气道峰压(Paw)>25 cmH2O无漏气、双肺呼吸音与术前相同时接呼吸机控制呼吸。A组置入LMA操作两次不成功(单次操作时间以15 s为限)者改行气管插管。两组均以容量控制通气模式控制通气,潮气量(VT)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min;行气腹后调整RR 16次/min,使呼气末CO2分压35~45 mmHg。患者术中取仰卧,左侧仰卧位高约30°、头高约15°。围术期监测入室后(T0期)、麻醉诱导后即刻(T1期)、置入LMA或气管导管即刻(T2期)、置入LMA或气管导管后3 min(T3期)、拔除LMA或气管导管前(T4期)、拔除 LMA或气管导管后(T5期)的血压、HR、SpO2、Paw,记录T5期时的应激反应。术毕Steward苏醒评分>4分时,拔除LMA或气管导管。
结果:①两组各时间点SpO2、血压和HR比较:见表1。②气腹前后Paw变化:A组气腹前后Paw分别为(8.75±5.68)、(10.31 ± 3.23)cmH2O,B 组分别为(7.93 ± 8.65)、(9.56±4.36)cmH2O;两组气腹后 Paw 均升高(P <0.05),但组间比较P>0.05。③T5期的应激反应:A组出现呛咳、躁动6例,咽痛3例,恶心、呕吐0例;B组分别为26、10、32例;两组比较P<0.05。A组发生漏气1例,其原因与操作者未准确地将LMA放置到位有关。
表1 两组各时间点SpO2、血压和HR比较(±s)
表1 两组各时间点SpO2、血压和HR比较(±s)
注:与A组同期比较,*P<0.05
组别 n SpO2(%) SBP(mmHg) DBS(mmHg) HR(次/min)A组40 T0期 97.3 ±1.2 138.3 ±12.1 91.3 ± 6.5 87.0 ±13.0 T1期 98.6 ±0.8* 116.4 ±19.5* 72.3 ± 4.6* 81.0 ± 7.0*T2期 83.0 ±6.0* 120.2 ± 6.7* 68.6 ± 7.5* 85.0 ± 6.0*T3期 89.0 ±9.0 131.1 ±12.5 83.3 ± 8.1 85.0 ± 4.0 T4期 83.0 ±7.0* 135.3 ±11.5* 80.3 ± 6.3* 80.8 ±10.0*T5期 97.5 ±1.9 139.1 ± 8.5 88.3 ± 7.4 86.0 ± 6.0 B组 40 T0期 97.9 ±1.6 140.3 ± 9.6 88.3 ± 5.8 89.0 ±14.0 T1期 99.0 ±0.9 96.1 ±18.3 65.3 ± 8.5 81.0 ± 8.0 T2期 94.0 ±6.0 160.3 ± 4.5 82.3 ± 6.8 94.0 ± 8.0 T3期 94.0 ±6.0 128.3 ±11.5 76.8 ± 7.2 94.0 ±11.0 T4期 92.0 ±6.0 140.4 ± 9.1 79.8 ± 8.2 99.0 ±18.0 T5期97.8 ±2.1 159.3 ± 7.9 96.3 ±10.1 92.0 ± 7.0
讨论:气管插管全麻是腹腔镜手术的传统麻醉方法,其安全性、麻醉效果好,但易致应激反应、气道损伤,影响老年患者的血流动力学改变。LMA置入方便,对血流动力学影响小、创伤小、刺激轻,通气效果满意,已逐步取代传统麻醉方法。
研究表明,与采用气管导管麻醉行腹腔镜保胆取石术者比较,采用LMA引起的心血管应激反应轻;提示胆囊结石并心血管病患者如无禁忌证,可用LMA麻醉行腹腔镜保胆取石。本研究显示,T5期B组出现明显心血管应激反应,A组无此明显反应,说明复苏期患者对LMA耐受良好,且气腹后A组Paw 25 cmH2O时口腔未出现溢气现象。因此认为,老年患者行腹腔镜保胆取石术中使用LMA,具有HR、血压平稳,应激反应少而轻,安全性高等优点,值得临床应用。