不同透析方式对老年维持性血透失眠患者睡眠质量及生活质量的影响

蒙陆丹，潘松球，石宏斌，曾 巧，张 劲，钟庆荣

(南宁市第一人民医院，南宁530022)

临床上，行维持性血液透析(HD)患者的睡眠障碍发生率为80%［1］，睡眠障碍可导致患者心血管事件发生率升高［2］。研究发现，随着年龄增长，睡眠障碍发生率逐渐升高［3］。因此，重视老年维持性HD患者的睡眠障碍，有助于提高其生活质量，降低心血管事件发生率。为探讨不同透析方式对老年维持性HD失眠患者睡眠质量及生活质量的影响，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年1月～2010年6月在我院行维持性HD治疗的失眠患者66例，男37例、女29例，年龄65～87岁、平均73．1岁，HD时间3～67个月、平均14．2个月。原发病为慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病18例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病7例，多囊肾3例，其他3例。将患者随机分为观察组、对照组各33例，两组临床资料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组均口服阿普唑仑，采用费森尤斯4008B透析机、聚砜膜F6行HD治疗(每周2～3 次，每次 4．0 ～4．5 h)。在此基础上，观察组加行血液灌流(HP)，每2周1次;HP时，将丽珠HA130型树脂血液灌流器串联在HD透析机上，每次吸附时间120 min，血流量150～250 ml/min;之后取下灌流器，继续行120 min的HD治疗。两组均治疗12周。

1．2．2 调查方法 治疗12周后，由主管护士统一发放匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)、SF-36量表调查表，并指导患者认真填写。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3级记分，各因子累积评分为总分，评分越高，表示睡眠质量越差［4］。SF-36量表是测评生活质量的工具，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活动(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH);评分越高，表示生活质量越好［5］。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较用t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组睡眠质量评分比较 见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较(分，±s)

表1 两组睡眠质量评分比较(分，±s)

PSQI指标 观察组(n=33)对照组(n=33)t P PSQI总分10．13 ±2．81 12．44 ±3．48 2．961 6 ＜0．01睡眠质量 1．19 ±0．43 1．56 ±0．86 2．210 6 ＜0．05入睡时间 1．61 ±0．38 1．94 ±0．78 2．184 9 ＜0．05睡眠时间 1．07 ±0．52 1．39 ±0．68 2．147 4 ＜0．05睡眠效率 0．71 ±0．35 1．08 ±0．72 2．655 0 ＜0．05睡眠障碍 1．39 ±0．47 1．81 ±0．67 2．948 0 ＜0．01催眠药物 2．03 ±1．11 2．11 ±1．04 0．302 1 ＞0．05日间功能障碍1．24 ±0．51 1．62 ±0．93 2．058 1 ＜0．05

2．2 两组生活质量评分比较 见表2。

3 讨论

随着血液净化技术的不断提高和我国渐渐进入老龄化，老年维持性HD患者的比例逐渐增加。终末肾脏病(ERSD)患者(尤其是行维持性HD治疗的老年患者)普遍存在失眠现象，严重影响其生活质量。Carmine等［2］报道，失眠可增加老年维持性HD治疗患者的心血管事件发生率。因此，改善该类患者的睡眠，有助于提高其生活质量，降低心血管事件发生率。

表2 两组生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组生活质量评分比较(分，±s)

SF-36量表指标 观察组(n=33)对照组(n=33)t P PF 48．01 ±16．27 40．09 ±15．83 2．004 2 ＜0．05 RP 18．64 ±20．21 15．55 ±18．02 0．655 6 ＞0．05 BP 71．67 ±17．21 63．36 ±15．69 2．049 8 ＞0．05 GH 31．08 ±13．53 24．79 ±11．54 2．031 9 ＜0．05 VT 43．46 ±16．13 31．59 ±17．28 2．948 0 ＜0．05 SF 58．87 ±20．29 48．99 ±19．47 2．018 3 ＜0．01 RE 63．26 ±41．61 52．82 ±38．75 1．054 8 ＞0．05 MH 71．33 ±17．22 64．37 ±16．96 1．654 2 ＞0．05

目前，对ERSD患者失眠的机制尚不清楚，研究显示其可能与细胞因子TNF-α、IL-18升高，炎症因子CRP升高［6］，尿毒症毒素、贫血有关;诸多因素共同作用导致患者失眠。随着年龄增长，老年人失眠的主要表现为入睡时间长、睡眠持续时间短、早醒，导致睡眠质量降低［6］。随着维持性HD患者的透析时间延长，与透析相关的并发症逐渐增多，如透析相关性淀粉样变、钙磷代谢异常致皮肤瘙痒、不安腿综合征等躯体病痛严重影响患者的睡眠质量。另有报道表明，规律性HD的水分及毒素波动也是造成透析患者失眠发生率升高的原因之一。

HD主要以弥散形式清除小分子毒素如尿素氮、肌酐等，对大中分子物质清除效果较差。HP主要以吸附形式清除某些与尿毒症有关的外源性或内源性毒素，其清除大中分子物质如甲状旁腺激素、β2-微球蛋白的作用优于 HD。本研究显示，HD+HP治疗老年维持性HD失眠患者的PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分均明显低于对照组，说明该疗法可有效地改善患者的睡眠质量。治疗12周后，观察组SF-36 量表中的 PF、BP、GH、VT、SF 评分明显高于对照组，RP、RE、MH评分高于对照组(但无统计学意义);提示观察组的生活质量优于对照组，HP治疗对尿毒症失眠患者的生活质量有一定改善作用，其原因可能与HP吸附毒素的作用机制有关。由于HP能有效清除尿毒症患者体内的中大分子毒素及炎症介质，故可有效地改善维持性HD失眠患者的神经传导速度，缓解周围神经病变，改善营养状况，减轻其全身瘙痒等症状［7］;患者在睡眠质量明显改善的同时，由于心情愉快，对生活充满信心和希望，故其生活质量明显提高。

总之，本研究认为HD+HP治疗可明显改善老年维持性HD失眠患者的睡眠质量和生活质量，值得临床应用。

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［3］刘连启，王汝晨，刘贤臣，等．老年人睡眠质量及其相关因素分析［J］．中国老年学杂志，2002，22(6):437-440．

［4］刘贤臣，唐茂芹．匹斯堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精神科杂志，1996，29(2)103-107．

［5］Ware I，Gandek B．Overview of SF-36 health survey and the international quality of life assessment(IQOLA)［J］．Clin Epidemiol，1998，51(11):903-912．

［6］何计南，肖海清，田政湘，等．尿毒症维持性血液透析患者睡眠状况及影响因素分析［J］．重庆医学，2010，39(11):1425-1427．

［7］李海波，侯洁，徐捷，等．血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床观察［J］．山东医药，2010，50(6):54-55．