盐酸戊乙奎醚预防妇科手术患者术后恶心呕吐的效果

张 珂，殷积慧

(1青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003;2淄博市临淄区人民医院)

盐酸戊乙奎醚是高选择性、长效抗胆碱药，目前该药在预防手术患者术后恶心呕吐(PONV)方面报道较少。为此，本研究对其在腰硬联合麻醉下妇科手术患者PONV的预防效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月～2011年6月腰硬联合麻醉下择期行全子宫切除术患者120例，年龄40～63岁，ASAⅠ～Ⅱ级，排除既往有PONV或晕动病史、术前24 h用过止吐药物及使用盐酸戊乙奎醚或托烷司琼和椎管内麻醉禁忌者。随机分为盐酸戊乙奎醚组(W组)、托烷司琼组(T组)和生理盐水组(C组)各40例。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品 0.5 mg。经 L2～3行腰硬联合麻醉操作成功后，注入0.75%罗哌卡因1.9 ml+50%葡萄糖液0.1 ml高密度腰麻液，控制最高平面在T6～8范围。术中静脉辅助药为布托啡诺。为预防术后疼痛，手术结束前10 min硬膜外推注0.375%罗哌卡因5 ml。手术结束时W组、T组、C组分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg、托烷司琼5 mg和生理盐水5 ml。若术后诉切口疼痛且要求止痛药 ，可肌肉注射哌替啶50 mg，每例只给予1次止痛药且不常规使用止吐药。

1.3 观察指标 ①术后3、6、9、12、24 h患者PONV情况:按世界卫生组织规定标准评价。②术后3、6、9、12、24 h患者口干程度:以视觉模拟评分法测定。③术后24 h镇静情况:采用Ramsay评分:1分，不安静、烦躁;2分，安静、合作;3分，嗜睡，能听从指令;4分，睡眠状态，可唤醒;5分，呼唤反应迟钝;6分，深睡状态，呼唤不醒。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，数据比较采用方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PONV发生率比较 术后0～3 h和＞3～6 h三组PONV发生率比较差异无统计学意义。术后＞6～12 h、＞12～24 h三组PONV发生率见表1。

2.2 三组术后不同时间口干评分和Ramsay评分比较 见表2。

表1 三组不同时间各级PONV发生率比较［例(%)］

3 讨论

抗胆碱药物预防PONV的机制是与呕吐中枢胆碱能受体结合产生抑制M胆碱能作用。盐酸戊乙奎醚是一种高选择性、长效抗胆碱药，在中枢和外周发挥着较强而全面的抗胆碱作用。盐酸戊乙奎醚阻断了胆碱能神经对胃肠道的兴奋作用，减少胃肠道痉挛的发生，进而降低胃内压;另外，有效抑制消化道腺体的作用［1］减轻了术后胃肠道刺激，更有利于预防PONV。本文结果提示，戊乙奎醚对PONV有预防作用，这与田佳等［2］的结论相一致。

表2 三组不同时间术后口干评分和Ramsay评分(分，±s)

表2 三组不同时间术后口干评分和Ramsay评分(分，±s)

注:与 T组、C 组比较，*P ＜0.05

组别 n评分T 组 40 5.00±1.65 4.95±1.67 3.37±1.14 3.10±1.14 1 0～3 h ＞3～6 h ＞6～12 h ＞12～24 h Ramsay口干评分.52±0.64 W 组 40 6.21±1.50* 5.68±1.47* 3.85±1.15 3.20±1.08 1.83±0.68*C 组 40 4.93±1.59 4.95±1.56 3.35±1.24 3.15±1.16 1.47±0.59

抗胆碱药引起口干感是戊乙奎醚为抗PONV药的主要顾虑。本研究也提示术后0～6 h口干程度W组要高于其他组，但在6～24 h各组口干程度便无明显差异。分析原因如下:①术后6 h开始允许患者饮水，随着饮水量的增加，各组口干程度趋于一致。②术前灌肠、禁饮食、肌注阿托品、围术期失血失液等因素，提高患者耐受口干的阈值。③相关研究表明，成人盐酸戊乙奎醚用量以0.004 6～0.013 7 mg/kg为宜，此剂量抗胆碱药的不良反应少［3］;本研究中，盐酸戊乙奎醚用量为0.5 mg在该范围之中，降低了口干的发生率。本研究显示，W组术后24 h Ramsay评分较其他两组高，与盐酸戊乙奎醚有较强的中枢抗胆碱作用有关。

托烷司琼是与5-HT3主环完全相吻合的高亲和、高选择性5-HT3受体拮抗药，作用于中枢化学感应带和胃肠道5-HT3受体，因此能有效预防PONV。盐酸戊乙奎醚能减少术后6～24 h PONV发生率，且各时点PONV发生率与托烷司琼无差异，可能与两种药物消除半衰期相似有关。

综上所述，我们认为盐酸戊乙奎醚可以作为预防PONV的有效药物。

［1］徐建国.手术后恶心呕吐的防治［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(7):556-558.

［2］田佳，李兵，杜伟忠，等.盐酸戊乙奎醚预防子宫切除术后吗啡静脉镇痛所致恶心呕吐的效果［J］.云南医药，2010，31(2):181-183.

［3］张爱萍，吴民慧，朱小平.不同剂量盐酸戊乙奎醚用于全麻术前用药的临床观察［J］.中国临床医学，2004，11(3):440-442.