C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持

马慧罗 王晓娟 任伟云

河南平顶山市中平能化医疗集团总医院手术室 平顶山 467000

股骨转子骨折是一种常见的下肢创伤，患者年龄多偏向高龄人群，合并症多，为减轻此类患者痛苦，提高其生活质量，我院自2010－01～2011－05采用C臂联合牵引床DHS内固定治疗60例股骨转子间骨折，术前术中给予细致的体位支持，保证了手术体位稳定，骨折复位良好。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组120例，均系外伤导致的单纯股骨转子间骨折，用随机单盲法将120例患者分为实验组和对照组。实验组60例，男38例，女22例，年龄42～86岁（平均64岁），左下肢15例，右下肢45例，采用DHS内固定，手术时间1.5～3h，切口长约10cm，手术过程顺利，切口一期愈合，无压疮、神经损伤、体位移位影响手术进程等现象。对照组60例，女32例，男28例，年龄42～82岁。

1.2 设备与体位用物 采用C臂机、牵引床、长杆支臂架1个，短杆支臂架1个，高腰棉袜套一双，40cm×40cm×5cm海绵垫1个，头圈1个，棉垫2块，约束带2根。

1.3 手术方法 C臂机推至手术间，麻醉后上骨科牵引床，将患肢外展、内旋使骨折尽可能维持复位状。消毒铺单后粘贴脑科膜，递刀以大粗隆顶点为起点做大腿外侧6～8cm切口，打开阔筋膜张肌后，自股外侧肌间沟向前内侧牵开股外侧肌，暴露股骨干上端及大粗隆下方，测出需拧螺钉长度，顺导针扩大通道，安装DHS钢板及螺钉，再次透视确定固定结果，然后引流关闭伤口。

2 体位支持

2.1 术前访视时体位支持 心理护理有利于发挥自身情绪调节作用，对维护生理指标的稳定有积极作用［1］，巡回护士术前1d访视时，将麻醉和手术体位图片展示给病人和家属，根据图谱向病人解释麻醉和手术方法，指导病人麻醉和手术时依照图谱安置体位，通过术前宣教，使其了解手术步骤，减轻心理负担，从而取得信任和支持。

2.2 麻醉时体位支持 巡回护士术前结合病人病情与麻醉医生沟通，了解麻醉方式，协助准备麻醉用具。由于上牵引床的原因，病人在推车上进行麻醉，麻醉期间精力集中，严密观察，随时做好护理支持，确保病人安全。

2.2.1 椎管内麻醉：与手术医生一起协助摆放侧卧位，巡回护士站在病人面侧，要求病人双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺。同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿［2］，并维持体位固定不移动，防止躁动和坠床。穿刺时随时观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏的变化，发现异常及时告知麻醉医生并配合抢救。

2.2.2 插管全麻：麻醉前与病人沟通，减轻其紧张情绪，将病人一侧肢体外展，开放静脉通道，约束病人肢体，以防麻醉诱导时躁动发生意外，麻醉插管时，巡回护士站在病人右侧，一手扶住病人前额，一手扶住病人肩部，观察病人情况，做好抢救准备。

2.3 手术体位支持 （1）麻醉后，先将长杆和短杆支臂架安装在健侧床边。短在下，长在上，把40cm×40cm×5cm海绵垫放在阻挡柱上方，阻挡柱外敷棉垫一块，高腰棉袜套穿在两个下肢膝关节下。（2）麻醉师、手术医师、巡回护士四人合力将病人安置在牵引床上，患侧靠床边，会阴部置于阻挡柱上方，男病人注意保护外生殖器。（3）将双下肢置于足牵架上，约束固定，健侧下肢膝关节下安置托架，托架上置棉垫。（4）健侧上肢置于短杆支臂架上，棉垫包裹约束带约束，患侧上肢置于长杆支臂架上，高度以患者上肢上臂长度为宜，用棉垫包裹约束带约束。（5）摆放完毕，再次检查各部位固定及受压部位衬垫情况，避免固定过紧出现足部缺血情况。确保患者皮肤不与金属接触，防止发生电灼伤。尤其注意牵引床各关节螺丝紧固情况。

2.4 结果

2.4.1 2组体位支持的效果：见表1。从表1可见，2组体位支持方法在其对操作影响和稳定性方面的比较，数据分析使用SPSS 13.0统计软件包处理，采用χ2检验，均P＜0.01，差异有统计学意义。

表1 2组体位固定方法的效果

2.4.2 2组患者骶尾部、会阴部、患侧上肢、双足跟部皮肤颜色和神经损伤：术中发现对照组13例患者骶尾部、会阴部、患侧上肢、双足跟部皮肤颜色不同程度皮肤压疮表现，2例出现患侧下肢皮神经损伤表现，而实验组无1例出现明显的皮肤压疮和神经损伤表现情况。

3 讨论

C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持，按传统的方法术前进行一般访视，麻醉过程中按照一般程序配合，手术时健侧上肢外展，患侧上肢束于麻醉架上或者用约束带牵至对侧床旁固定，双膝关节下不用棉袜套包括固定，这样操作的结果致麻醉配合欠佳，术中胸部受压影响呼吸，且体位会随着术者在牵引复位时的稳定性受到影响，骶尾部、背部皮肤会移动受摩擦，影响手术进程，延长手术时间，采用体位支持法，整个术中保持体位稳定，护理操作规范，利于术野暴露，避免了体位并发症的发生，达到了手术的良好效果。C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持，患侧手臂放在长杆支臂架上，使远端关节高于近端关节，与身体纵轴角度不超过85°，约束松紧适宜，避免过度牵拉，对侧手臂外展不超过90°，防止臂丛神经损伤［3］；手术过程中牵引床的有效牵引，加上手术医生的精心手术动作，可使患者维持正常的生理轴线，牵引稳定，全身固定处于良好状态，减少术中出血量，有效防止了术中对神经、皮肤等的误伤。

［1］刘秀杰，杨华赏，彭瑞敏 .对创伤患者及家属实施即刻心理护理的观察［J］.当代护士，2002，4（1）：25－26.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮 .现代麻醉学［M］.第3版 .北京：人民卫生出版社，2003：813.

［3］孔芳芳，裴静波，潘建峰 .牵引床复位内固定术中的体位管理［J］.中医正骨，2010，5（22）：67.