药食护理在慢性心力衰竭中应用探讨

汪 漫

（湖南省中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

慢性心力是大多数心血管疾病的最主要的死亡原因之一，是临床极为常见的危重病症。笔者2007年8月至2010年10月，采用鲤鱼汤为主药食护理配合西药常规治疗慢性心力衰竭，并与单用西药常规治疗观察对比。结果疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合诊断的50例患者，均为本院自2007年8月只2010年10月收治的内科住院患者。根据随机表法分为治疗组28例，男18例，女10例；年龄45～73岁，平均（56.36±3.30）岁；病程3～10年，平均（5.33±1.01）年；其中冠心病8例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病8例，风心病2例；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。对照组22例，男16例，女6例；年龄47～72岁，平均（56.33±4.73）岁；病程3～12年，平均（5.36±0.69）年；其中冠心病10例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病5例，风心病1例；心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。两组资料在性别、年龄、病程及原发病分布比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与纳入、排除标准

慢性心力衰竭的诊断标准参照《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]制定的标准。符合慢性心力衰竭的诊断标准，NYHA心功能分级属Ⅲ～Ⅳ级；除外急性心肌梗死、急性肺水肿，肺原性心脏病，甲亢性心脏病及肝肾功能衰竭引起的心力衰竭，均可纳入。

1.3 治疗方法

所有入选病例均上予同样的基础治疗，如卧床休息，低盐饮食，吸氧，常规量服用利尿剂，硝酸酯类及ACEI制剂。对于心率过快（P＞130次/min）患者地高辛口服。以上药物连用4周。治疗组在此基础上加服鲤鱼汤加味食疗。方药组成：新鲜鲤鱼（约50～100g）1条，薏苡仁50g，赤小豆30g，冬瓜皮50g，玉米须50g，生姜3片，大枣10枚。煎汤，放入食盐少许，汤成鲤鱼去刺后一起服用。每日1剂，连服4周。

1.4 观察方法及指标

①心悸，胸闷，喘促，水肿按减轻程度及消失时间。②治疗前后做24h动态心电图监测室性早搏（简称室早数）和静息心率。③超声心动图：左室舒张末期内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学方法

计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用Ridit检验。

2 结 果

2.1 疗效评定标准参照《中药新药研究指导原则》[2]

心功能疗效评定标准，近期临床治疗愈：心功能纠正至Ⅰ级，相关检查基本恢复正常；显效：心功能提高2个级别以上，但未达到Ⅰ级标准；有效：心功能进步1级，而未达到Ⅰ级状态；无效：心功能提高不足1级及CHF未能控制。临床症状疗效评定标准，显效：症状积分值下降＞2/3；有效：症状积分值下降2/3～1/3；无效：症状积分值下降＜1/3。

2.2 临床综合疗效

治疗组28例，临床近期治愈率为25.0%,总有效率为96.29%；对照组22例，临床近期治愈率为18.19%，总有效率为84.62%。经统计学处理，治疗组在临床近期治愈率及总有效率上均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后心功能多数测定结果比较见表2。

由表2可知治疗前两组病例在LVDd及LVEF差异无显著性，具有可比性，与治疗前相比，两组病例在LVDd及LVEF改善方面均有显著性差异（P＜0.05），且治疗组明显优于优照组（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心衰是临床常见病，多发病，是各种心脏病最终归宿。目前，对于慢性心衰的西医治疗，不外乎利尿剂，强心剂及扩血管药的应用。然而，传统的西医常规治疗，对于一部分患者，生活质量仍然没有得到明显提高，长期依赖住院治疗，花费大量财力，物力，给患者及家庭带来很重的精神压力及经济负担。对于慢性心力衰竭的中医治疗，近年来有较多报道。取得了一定临床疗效。笔者结合我院中医治疗特色，讲中医食疗应用于饮食护理，配合常规中西医治疗，取得了较好的疗效。

中医学认为本病属心悸、支饮、水肿等范畴。其病机为心气不足、心肾阳虚、水饮凌心，重则水溢肌肤，属本虚标实。在我们护理工作中发现，心衰患者其水肿程度及小便量，是观察心衰患者最直接，有效的指征。而且，另外，由于心衰导致胃肠道瘀血，因而心衰患者水肿严重程度与消化功能成正相关，及中医所谓“脾虚水停”。基于此理论，我们在饮食护理上以健脾利水为大法，以鲤鱼汤加味治之。方中鲤鱼为寻常服食之品,但独擅消水之功。鲤鱼用于治疗水肿首载于晋代·葛洪的《肘后备急方》。唐代孙思邈亦倡之，宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》均收载了不少以鲤鱼为主药的消水方剂，内容精湛,足资效法。其味甘、平，无毒，肉内每500g含蛋白质53.6g，补精利水，以变其质，消除肿胀[3]。余薏苡仁健脾利湿，赤小豆活血利水，玉米须、冬瓜皮攻擅行水，生姜健脾和胃，善行胃中之水，大枣健脾益气。诸药合用，共奏健脾利水消肿之功。另外，在临床饮食护理中，我们注意到配合适当的锻炼，如床上起坐，床旁慢走等，对心衰患者饮食恢复，大有裨益。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后心功能参数测定结果比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能参数测定结果比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01，与对照组比较*P＜0.05，**P＜0.01

组别 例数 LVDd（mm） LVEF（%）治疗组 28 治疗前 56.81±2.72 41.43±3.62治疗后 45.20±1.81△* 68.32±7.86△△**对照组 22 治疗前 56.42±2.33 42.17±4.11治疗后 49.52±1.96△ 52.50±2.25△

经临床观察表明，在常规治疗慢性心力衰竭基础上配合鲤鱼汤饮食调理，不仅直接有利尿效果，而且能明显有效延长呋塞米等利尿剂的作用时间，减轻其电解质紊乱等不良反应，价格便宜，来源广泛，味道纯正，患者乐于接受，值得临床应用推广。

[1] 中华医学会心血管病学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1-6.

[2] 中华人民共和国卫生部颁布.中药新药研究指导原则,第三辑[S].2002:57-63.

[3] 何启扬.鲤鱼汤治疗水肿48例[J].中国中医药信息杂志,2002,9(4):62.