醉酒后颅脑损伤的诊疗分析

关 心 罗英华 郭杵强

（广州市番禺中医院，广东 广州 511400）

醉酒后乙醇对机体的正常功能造成影响，使人体对意外反应的处理能力降低，如果在酒后驾车，极易引发车祸，同时由于酒后人体处于亢奋状态，容易发生打架斗殴事件，所以近年来由于醉酒引起的颅脑损伤患者逐渐增多。醉酒后乙醇会对颅脑损伤的临床经过造成影响，导致患者的病情更加复杂[1]。醉酒后颅脑损伤的治疗方法与一般颅脑损伤治疗方法有一定区别，对患者采用恰当的治疗手段是保证醉酒后颅脑损伤患者有效康复的必要条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从广州市番禺中医院2008年6月至2010年6月收治的因醉酒后造成颅脑损伤的720例患者中随机抽取80例作为实验组，男74例，女6例，年龄在17～65岁，入院时GCS评分3～4分者15例，5～6分者31例，7～8分者34例，致病原因为车祸47例，跌伤23例，打击伤10例。同时随机选取80例患者作为对照组，男72例，女8例，年龄在16～64岁，入院时GCS评分3～4分者14例，5～6分者33例，7-8分者33例，因车祸入院者45例，跌伤22例，打击伤13例。两组患者在伤前均存在大量饮酒史，患者均在醉酒状态造成颅脑损伤。对两组患者采用不同的治疗方式进行治疗，对比其治疗情况。实验组和对照组在入院时间、性别、年龄、GCS评分、入院原因以及伤前饮酒量等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组80例患者根据实际情况，采用我院依据临床经验总结的一套针对醉酒后颅脑损伤患者的诊疗方案进行救治。对因醉酒后致颅脑损伤的患者入院后进行静脉推注纳洛酮注射液，对于出现由颅脑损伤引起颅内血肿的患者，采用开颅血肿清除术对其进行治疗，对于慢性硬膜下血肿，采用一次冲洗引流治疗。对照组患者采用常规的颅脑损伤诊疗法进行治疗。对两组患者的治疗恢复情况进行总结。治疗效果按GOS评分标准进行预后的评估。GOS评分标准分为死亡、植物生存、重残、中残以及恢复良好几个等级，为方便统计学处理，将死亡、植物生存两个等级合称为治疗无效，将重残、中残以及恢复良好合在一起，统称为治疗有效。对两组患者治疗有效情况进行分析。

1.3 统计学处理方法

所有数据进行计算机输入，采用SPSS17.0软件建立数据库，计数资料利用χ2计数卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的治疗情况及结果进行总结统计后，详细结果见表1。

表1 两组患者治疗情况对比

从表1中我们可以看出，采用广州市番禺中医院根据临床经验总结出的针对醉酒后颅脑损伤的患者进行治疗的实验组，其治疗的有效率高达76.3%，对照组的治疗有效率仅为52.5%。并且，实验组中死亡人数以及植物生存的人数也大幅度的少于对照组。说明采用合理的诊疗手段对醉酒后颅脑损伤进行有针对性的治疗，可以提高对患者治疗的有效率，降低死亡以及植物生存现象的出现，提高患者的生存率。对两组数据利用SPSS17.0软件进行统计分析，结果为χ2=9.84，P＜0.01，两组之间对比差异显著，具有统计学意义。

3 讨 论

对于因醉酒引起颅脑损伤患者，我院采用的诊疗手段主要有以下几个方面：首先对患者进行纳洛酮的静脉注射，然后根据实际情况，对出现颅内血肿的患者采用开颅血肿清除术进行治疗，对出现慢性硬膜下血肿的患者采用一次冲洗引流进行治疗。醉酒后颅脑损伤患者相比正常颅脑损伤患者的病情要更加复杂，死亡率较高。相关报道指出，重型颅脑损伤的治疗无效率为33.0%[2]，本文统计的因醉酒后颅脑损伤的治疗无效率达到47.5%，明显高于报道的统计结果。但是在本研究中，采用系统的治疗方法对醉酒后颅脑损伤患者治疗的无效率仅为23.7%，相比统计结果显著下降。

有研究结果指出，乙醇中毒的患者体内β-EP水平有显著的提高[3]。高水平的β-EP将对会中枢神经产生抑制作用，扩张脑血管，使脑血容量增加、颅内压升高。乙醇中毒可以使颅脑的损伤程度加重。纳洛酮是一种由人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂，对醉酒后的颅脑损伤患者注射纳洛酮后，可以减少患者血浆中β-EP含量，同时，纳洛酮可对中枢神经的阿片受体与β-EP进行竞争性阻断，使血浆中β-EP对患者的负面作用降低[4]，进而发挥治疗效果。纳洛酮可改善因醉酒导致颅脑损伤患者的脑代谢，控制患者的颅内压，减轻脑水肿。同时可以使处于昏迷和呼吸抑制中的病人实现意识障碍的逆转，解除呼吸抑制作用[5]。对于出现颅内血肿的患者，一般采用开颅血肿清除术对其进行治疗。通过紧急头部CT扫描，确定血肿部位、性质后，迅速开颅对患者颅内血肿进行清除，对于脑深部的血肿可采用显微镜下操作，对于术前有脑疝患者，脑挫伤严重、脑肿胀患者应去大骨瓣减压。该手术顺利完成后可降低患者颅内压、解除患者脑组织受压迫的情况，改善脑循环。对于慢性硬膜下血肿进行一次性冲洗引流治疗。一般步骤为：根据脑CT选取患者血肿最厚层面的中心部位作为穿刺点，消毒后利用电钻钻透颅骨和脑硬膜，三通体接引流管并关闭引流管，拔出钻头后插入粉碎针，打开引流管并将尾部提高，使血肿液缓慢流出[6]。在血肿液停止流动后，夹闭引流管，向血肿腔内注入约为流出血总量2/3的生理盐水，打开引流管进行引流直至流出液颜色为淡红。该治疗方法可实现对血肿腔的彻底清洗，使醉酒后颅脑损伤患者有较快的恢复速度，避免感染以及脑组织损伤等现象的出现，减少患者病情复发的概率。

[1] Mussack T,BiberthalerP,KanzKG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasm a measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head - injured patients[J].Shock,2005,18(5): 395-400.

[2] 李东,朱明臣.醉酒后颅脑损伤56例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(11):81-82.

[3] 关新明.醉酒后颅脑损伤65例治疗体会[J].基层医学论坛,2005,9(9):797-798.

[4] 廖圣芳,王汉东,陈汉民,等.大剂量纳络酮治疗醉酒后重型颅脑损伤的临床研究[J].临床军医杂志,2005,33(4):406-407.

[5] 崔凤启,闫立民,刘国栋,等.手术治疗115例重型颅脑损伤的临床分析[J].北京医学,2006,28(2):113-114.

[6] 张远明,赵有发,梁维邦.颞肌切除术在重型颅脑损伤术中的应用[J].临床神经外科杂志,2006,3(3):124-125.