60例酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床研究

张 虹

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳110101）

支气管扩张（bronchiectasis）是由于一支或几支支气管及其周围的肺组织发生慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，最终使支气管变形及持久扩张，这种病变一般是不可逆性的。本病典型的临床表现有长期咳嗽、咳痰及反复咯血。本病是呼吸道常见的化脓性炎症[1]。反复咯血使患者丢失大量有效的血液成分，因此，控制咯血量是治疗本病的重要措施。本文主要采用前瞻性研究，共收集60例2007年10月至2010年10月在沈阳市苏家屯区中心医院就诊的支气管扩张咯血患者，分别进行垂体后叶素治疗和酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，再比较两组患者的情况，进一步探究酚妥拉明联合垂体后叶素在支气管扩张咯血患者治疗中的临床应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2010年10月在沈阳市苏家屯区中心医院呼吸内科共收集60例支气管扩张咯血患者，年龄44～72岁，平均年龄（64.3±5.3）岁；病程1～7年，平均病程（3.3±1.2）年；其中男性40例，女性20例，随机分为两组：每组各30例，其中男性各20例，女性各10例。研究组（酚妥拉明+垂体后叶素）和对照组（垂体后叶素）的基本情况如年龄、性别、病程、咯血量等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准

①在沈阳市苏家屯区中心医院呼吸内科就诊的住院患者；②以上病例均按照《内科学》（人民卫生出版社，第7版）[2]中支气管扩张标准已经确诊为支气管扩张；③均有咯血症状。

排除标准：①合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；②患有其他严重的急性或慢性疾病；③患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病。

1.3 疗效判断

主要根据咯血症状进行评估。显效：用药后48h内咯血停止，且再无大咯血；有效：用药3～5d内咯血明显减少，且再无大咯血；无效：用药后大咯血症状无改善或加重[3]。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 治疗方法

两组患者均给予常规的抗生素、镇静、止咳等处理。①研究组：采用酚妥拉明+垂体后叶素治疗：在对照组的基础上，加用酚妥拉明30mg+葡萄糖500mL静脉滴注。②对照组：将20单位垂体后叶素加入500mL5%葡萄糖液体，12h持续静脉滴注[4]。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验。

2 研究结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者分别接受不同的治疗后，两组疗效有所不同，其中研究组显效23例（76.7%），有效5例（16.7%），无效2例（6.7%），治疗的总共有效率为93.3%；对照组显效17例（56.7%），有效7例（23.3%），无效6例（20%），治疗的总共有效率为80%；将两组的总有效率进行卡方检验后，χ2=8.45，P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组的疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 n（%）

2.2 两组患者不良反应比较

在治疗中或治疗结束后，两组患者均出现了不同程度的不良反应，其中研究组头痛1例，胸闷1例，腹痛1例，总发生率为10%；对照组头痛3例，胸闷2例，腹痛1例，总发生率为20%；将两组的不良反应总发生率进行卡方检验后，χ2=9.46，P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组的不良反应发生率明显低于对照组。发生不良反应的患者经心电图、血压检查等无明显变化，未作特殊处理，自行缓解。见表2。

表2 两组患者不良反应比较 n（%）

3 讨 论

支气管扩张的主要致病因素是支气管-肺组织的感染、阻塞或者受到牵拉，引起管腔粘膜的充血、水肿，导致引流不畅更加重感染；先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。一般分为先天性和继发性两种。前者较少见，多由于先天性支气管发育不良等导致已经发育的部分发生扩张；后者主要发病原因是支气管和肺部的反复感染、阻塞或被牵拉等。本病好发于小支气管，主要因为小支气管的管壁组织薄弱，管径较小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。本病典型的临床症状是长期咳嗽、咳痰、咯血[5]。若不及时治疗，随病情进展，症状将不断加重，咯血量不断增加。

目前临床上主要采用垂体后叶素进行止血，通过其加压素成分刺激血管平滑肌，收缩肺部小动脉，减少肺部血液循环量，降低肺部血液循环压力，可使血小板凝聚形成血栓到达止血的目的。但常出现胸闷、头痛、胃肠反应等不良反应。因此高血压、冠心病患者等用药受限。酚妥拉明通过α受体阻滞作用，舒张肺部平滑肌，降低肺动脉压力，降低心脏负荷，改善心功能；并能扩张肾脏小动脉，增加肾脏滤过率，减少肺部血流量而止血。当两药联合应用时，酚妥拉明可阻断因α受体功能亢进引起的一系列不良反应，维持或加强β受体作用[6]，舒张肺部平滑肌，降低肺部血液循环压力，最终达到止血的目的。

由本次研究结果显示，研究组和对照组治疗的总共有效率分别为93.3%和80%；将两组的总有效率进行卡方检验后，χ2=8.45，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组的疗效明显优于对照组。两组患者均出现了不同程度的不良反应，其中研究组和对照组的总发生率分别为10%和20%；将两组的不良反应总发生率进行卡方检验后，χ2=9.46，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组的不良反应发生率明显低于对照组。综上所述，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效可靠，不良反应较少，因此其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。

[1] 周金山.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血10 例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):2986-2987.

[2] 白智远,杨宗成.支气管扩张大咯血84例治疗探讨[J].陕西医学杂志,2010,39(7):835-836.

[3] 陆再英.内科学[M].7版.北京: 人民卫生出版社,2008: 39-40.

[4] 李文国.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察[J].广西医科大学学报,2011,20(1):131-132.

[5] 王同福.支气管扩张大咯血的疗效观察[J].中国现代药物应用2010,4(6):66-67.

[6] 林强.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血30例临床观察[J].中国实用医药,2008,3(36):169-170.