埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病疗效观察

杨淑平 张洪霞

（河南第一荣康医院，河南 新乡 453003）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GAED）系指胃内容物反流食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。是临床常见病、多发病之一。尽管该疾病呈良性过程，但症状本身严重影响患者的生活，在发达国家每周至少1次被GERD症状困扰的人数约占总人口的20%[1]。我们采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病（GERD）获得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月至2009年3月在河南第一荣康医院内科门诊治疗的患者72例，男50例，女26例，年龄25～75岁，平均年龄46.8岁。胃镜证实为反流性食管炎。临床表现为烧灼感、反酸、咽部异物感、嗳气、恶心呕吐、胸骨后疼痛及吞咽困难等胃食管反流病的症状；除外有消化性溃疡等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身性疾病；无明显心、脑、肾、肝功能障碍者及糖尿病史者。

1.2 治疗方法

埃索美拉唑20mg，晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，早、中、晚餐前30min口服，共服8周；治疗期间禁烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。

1.3 疗效判定标准

显效：自觉症状消失，内镜观察食管粘膜恢复正常。有效：自觉症状消失，内镜观察食管粘膜损害程度减轻。无效：自觉症状和内镜观察食管粘膜无明显变化。

1.4 统计学方法

治疗前后症状和内经的变化采用χ2检验。

2 结 果

2.1 72例GERD患者内镜下食道炎愈合情况及自觉症状：4周显效率为：66.7%，总有效率：88.9%；8周显效率：861%，总有效率：97.2%。治疗前后比较，8周总有效率明显优于4周，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗4周、8周效果对比

2.2 不良反应

该组患者用药初期有4例轻度腹泻、口干，4～5d后症状消失。

3 讨 论

GERD主要是由于食管抗反流屏障和食管粘膜的防御功能下降，引起胃排空延迟，食管粘膜对酸的清除降低。典型症状为烧灼感和反胃，烧灼感指胸骨下烧灼样不适或疼痛，其特点为源于上腹部上方，自下而上向胸骨后间断放射的烧灼样疼痛或不适感；反胃指胃内容物反流入口咽部的感觉，为内容物可以是胃酸、胆汁或食物，其中返酸症状最常见[2]。GERD治疗目标为缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。目前质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD最有效药物，其机制是抑制胃酸分泌，可使胃内PH值较长时间保持4以下，利于消除症状和促进炎症愈合[3]。埃索美拉唑是新开发的单一S型异构体PPI，全部由肝脏细胞色素P450酶代谢，在肝内的内生清除率较R型PPI为低，故生物利用度和血药浓度高而持久，口服吸收率个体差异较小，肾功能不全与轻、中度肝损害者不需减量[3]。莫沙必利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠道平滑肌的5-羟色胺4受体使壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃肠的蠕动，促进微微的排空和肠运转，增加食道括约肌压力，改变食管蠕动功能，从而达到消除或减少为内容物的反流[4]。本组病人的治疗显示，埃索美拉唑和莫沙必利联合应用，治疗8周后，GERD病人的临床症状及胃镜下食道粘膜修复明显改善，收到理想的治疗效果。

参考资料

[1] Dent J,EL-serag HB,Wallander MA,et al.Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease,a systematic review[J].Gut,2005,54(5):710-717.

[2] 刘诗,方秀才,邹多武.流行病学、食管动力障碍、感觉异常[J].中华消化杂志,2009,29(10):687-692.

[3] 萧树东.胃肠病学和肝病学——基础理论与临床进展[M].上海:上海世界图书出版社,2004:308.

[4] 刘明东,陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗返流性食管炎的疗效[J].中华消化内镜杂志,2003,20(6):415.