人工流产术后继发不孕症53例分析

魏 伟 王 芳

（1 菏泽医学专科学校妇产科学教研室（青岛大学医学院在读在职研究生），山东 菏泽 274000；2 菏泽医学专科学校内科学教研室 （青岛大学医学院在读在职研究生），山东菏泽 274000）

计划生育是我国的基本国策，人工流产术作为计划生育的常规手术，通过终止妊娠成为避孕失败后的手术补救方法。人工流产术操作简单易行、安全有效，是重要的妇产科门诊手术之一，但会导致一定的并发症[1]。文献表明人工流产术是临床中继发不孕症的主要原因[1,2]。为了了解人工流产术后继发不孕症的影响因素，更好地指导临床，本文回顾性分析我科2005年1月至2010年6月53例人工流产术后继发不孕症病例，分析其发生的原因，并探寻相应的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年6月收治53例人工流产术后继发不孕症患者，年龄23～42岁，平均（29.7±5.96）岁。人工流产术方法为行负压与钳刮术。所有病例的配偶均进行常规精液检查，均排除了男性不育症。

1.2 检查方法

对所有病例询问人工流产史与病史，并进行详细的体检与妇科检查，主要包括细菌性阴道病（BV）检查与白带常规检查。如果外生殖器官未检出炎症的患者行常规输卵管、子宫碘化油造影术进行进一步的检查。合并月经不调的患者进行基础体温测试、内分泌检查与B超检查监测排卵。合并重度宫颈糜烂的患者进行液基薄层细胞检测（TCT），并取阴道涂片进行淋球菌的检查，衣原体、支原体培养以及药敏试验。难以检出原因的患者可采用诊刮术检查子宫病变。

2 结 果

2.1 不孕症病程与人工流产的次数

经过询问人工流产史与病史，继发不孕症病程1～11年，平均病程（4.43±1.50）年。人工流产次数为1次32例，占60.4 %；2次17例，占32.1 %；3次及以上4例，占7.55 %。

2.2 继发不孕症的因素

将工流产术后继发不孕症的因素统计于表1。由表1可见，输卵管炎症和阻塞性病变、内分泌因素、子宫内膜异位症、宫腔粘连与精神因素是继发不孕症的因素，而输卵管炎症和阻塞性病变是导致继发不孕症最主要的因素，共33例，占62.3 %。

表1 人工流产术后继发不孕症的因素

3 讨 论

随着我国人工流产术的病例数增加，其继发的不孕症也较为常见，不孕症严重地影响了患者的身心健康和婚姻和谐。本文的分析表明输卵管炎症和阻塞性病变是导致继发不孕症最主要的因素。这是因为人工流产术的操作需通过阴道与宫颈进入宫腔进行，会破坏宫颈自身的屏障性黏液栓，导致阴道壁与宫颈管黏膜中的致病需氧菌大量繁殖，并造成有利于致病厌氧菌繁殖的条件，继而厌氧菌大量繁殖导致宫腔、输卵管所遭受感染，输卵管出现的水肿、充血、出血等会造成肉芽组织增生、输卵管增粗，引发输卵管阻塞性病变，最终导致输卵管阻塞性不孕症[4]。因此，人工流产术操作不当是导致术后继发不孕症主要临床因素。临床中严格掌握人工流产术的适应证，术中严格按照操作步骤和规程进行，尽可能地降低术中、术后造成的出血、损伤、感染与其他并发症，可有效地降低继发不孕症的发病率。

预防人工流产术继发不孕症的发生，最好的方法是做好避孕工作，避免人工流产手术的施行从而避免其继发的不孕症。本文的分析表明继发不孕症患者的人工流产次数为1次的占60.4 %，说明即使仅有的一次人工流产术也可以导致不孕症的发生。已婚妇女必须严格执行计划生育基本国策，学习避孕知识与方法，做好避孕工作，可有效防止意外怀孕造成的人工流产术。一旦避孕措施失败，还有很多有效方法实施紧急避孕。如口服紧急避孕药物，宫内放置节育器等。此外，催经止孕法也是防止意外怀孕的有效补救措施[5]。

预防继发不孕症的发生，还应避免婚前性行为。由于婚前性行为多未实施避孕措施且违背伦理与法理，易导致未婚妊娠与人工流产。且有些未婚妊娠者为了保密，往往选择技术不娴熟、卫生状况不佳的小医院实施人工流产术，造成术后感染与继发不孕症的可能性增加。因此，应对未婚青年宣讲性知识、道德伦理与未婚妊娠的危害性，从而有效预防不孕症。

对于那些已行人工流产术的妇女，术后1个月内应禁止性生活，并注意个人卫生，可用药液坐浴冲洗阴道[6]。若发生不适，应及时就诊复查，防止术后并发症的发展，预防继发不孕症的发生。

[1] 谭雪梅,蒋静敏.不同用药方法在无痛宫腔镜下输卵管再通手术麻醉效果的对比观察[J].重庆医学,2006,35(13): 1245- 1246.

[2] 赵艳,贾丽洁.抗心磷脂抗体与人工流产术后继发不孕的相关性分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7): 442- 442.

[3] 寿菊朵,蒋利红,吴东方.生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨[J].重庆医学,2007,36(15): 1531- 1532.

[4] 褚晓芹,陈永宏,田永成.40例输卵管阻塞性不孕症临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2009,24(27): 3906- 3906.

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[6] 王桂凤,崔志华.初孕人工流产对其后不孕的影响[J].中国妇幼保健,2003,18(11): 688- 688.