解毒化瘀消疕汤治疗寻常型银屑病80例

张翠月，高 征

(1.南阳理工学院张仲景国医学院，河南 南阳 473004;2.南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

银屑病(Psoriasis)是一种常见的易于复发的红斑鳞屑性皮肤病，中医称之为“白疕”。近代中医各家对银屑病的治疗各有所长，但基本上已形成了“从血论治”的共识。我们自2006年8月～2009年3月用自拟解毒化瘀消疕汤(免煎剂)治疗寻常型银屑病80例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 依照《皮肤性病学》[1]的诊断标准。皮损以丘疹、斑丘疹及大小不等的红色斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可出现筛状出血点，基底浸润，急性期可有同形反应;皮疹形态有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型;皮损好发于头部、四肢伸侧的肘膝关节附近，常泛发全身。发于头部者，毛发呈束状;发于甲板(指、趾)者，则甲板呈顶针状。

1.1.2 中医辨证标准 参照《中医外科学》[2]结合《中药新药临床研究指导原则》[3]而制定的寻常型银屑病进行期辨证标准。

①血热内蕴证:皮损以丘疹、斑丘疹为主，基底颜色鲜红，层层鳞屑，抓之有点状出血，可有同形反应出现，或有不同程度瘙痒，伴心烦口渴，便秘溲黄，舌质红苔黄，脉弦数;②血热夹湿证:皮损多呈丘疹、斑丘疹或大小不等的斑片，基底潮红，鳞屑较少，局部湿润或有渍水，自觉皮肤微痒，渴不欲饮，身体倦怠，舌质红苔薄黄或白腻，脉滑数或濡数;③血热兼瘀证:皮损反复不愈，多呈斑块状，基底红色或暗红，鳞屑较厚，持久不退，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或沉缓。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准的寻常型银屑病患者;年龄在18岁～65岁。

1.3.2 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;对中药解毒化瘀消疕汤及复方青黛胶囊过敏者;关节型、脓疱型、红皮病型银屑病;用药前近2周内服过类固醇药物者;l周内服过维甲酸类药物或外用过类固醇制剂;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病者;治疗观察未满4周者。

1.4 一般资料

全部观察对象均为本院收治的来自于2006年8月～2009年3月的皮肤科门诊患者，依时间顺序按随机数字表法分入治疗组和对照组。其中治疗组80例，男46例，女34例;年龄18岁 ～65岁;病程2周～10年。对照组76例，男41例，女35例;年龄18岁～65岁;病程1月 ～10年。2组患者性别、年龄、病程、主要症状等经统计学处理，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 用药方法

治疗组给予自拟解毒化瘀消疕汤(每味药物均用免煎冲剂)，基础方药如下:水牛角15g/袋，生地10g/袋，白花蛇舌草15g/袋，土茯苓15g/袋，板蓝根15g/袋，丹皮 6g/袋，玄参 10g/袋，丹参 10g/袋，白鲜皮15g/袋，地肤子 10g/袋，甘草 6g/袋。加减:若风盛者可加刺蒺藜10 g/袋、防风10 g/袋、乌梢蛇10 g/袋等;湿盛者可加薏苡仁15 g/袋、茵陈10 g/袋、泽泻10 g/袋等;瘀血重者可加三棱6 g/袋、莪术6 g/袋等;因咽炎、扁桃体炎诱发者加金银花15 g/袋、大青叶10 g/袋、山豆根10 g/袋等。上药为1次服药剂量，每次用200ml温开水冲服，早、晚各1次。对照组给予复方青黛胶囊(青黛、白芷、丹参、紫草、土茯苓、萆薢等药组成，由陕西天宁制药有限公司提供，国药准字 Z20010157，36粒/瓶，每粒装 0.5g)，每次3粒，1d 3次，饭后30min温开水送服。2组均4周为1个疗程，持续观察2个疗程，2个疗程之间停服药物，休息3d～5d。在此期间进行1～2次随访，8周后复查。

2.2 观察指标

主要是指对症状、体征的观察。

2.3 安全性观察

观察治疗过程中可能出现的不良反应、严重程度及药物相关性，并客观评价其他安全性问题。

3 疗效观察

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中制定的有关本病的疗效评分标准和判定标准。

3.1 疗效评分标准

根据皮损程度、皮损分布和症状的总积分进行评定，主要采用PASI评分法。治疗前及治疗后的各种症候，按4级评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。

3.2 疗效判定标准

疗效指数=[(治疗前PASI积分－治疗后PASI积分)÷治疗前PASI积分]×100%。临床痊愈:皮损全部消退，临床症状消失，疗效指数≥95%;显效:皮损大部分消退，症状明显减轻，70%≤疗效指数＜95%;有效:皮损部分消退，临床症状有所改善，50%≤疗效指数＜70%;无效:皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，疗效指数＜50%。

3.3 统计学方法

等级资料用Ridit分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05有统计学意义。

4 结果

4.1 2组患者治疗前后主要症状疗效比较

表1 2组患者治疗前后主要症状疗效比较

表1显示，治疗组和对照组分别进行治疗前后临床症状轻重程度统计学分析(Ridit分析)，均具有显著性差异(P＜0.05)，提示治疗组和对照组在临床症状改善方面有明显效果;2组治疗后结合统计学分析(Ridit分析)，均有不同程度的统计学差异(P＜0.05)，但治疗组疗效明显优于对照组。

4.2 2组总疗效比较

表2 2组患者治疗后总疗效比较

表2显示，经治后治疗组总有效率为77.5%，对照组总有效率为63.15%，2组总体疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。

4.3 安全性观察结果

2组治疗过程中均未发现不良反应，耐受性良好。

5 讨论

现代医学认为，银屑病的发病多与感染、精神神经因素、遗传因素、环境因素、免疫功能紊乱、内分泌及代谢异常因素等有关，其发病机制尚未完全明了，但研究发现患者多出现表皮过度增殖、角化不全、真皮中毛细血管扩张和增生等病理变化。中医称本病为“白疕”，属古医籍“干癣”、“顽癣”范畴。近代中医各家对银屑病的病理认识普遍倾向于血热、血燥、血虚、血瘀四大学说，特别是近年有些学者受王清任《医林改错》有关“肌肤甲错，关节不利，血府逐瘀汤主之”的启迪，对银屑病血瘀学说进行了深入探讨。我们在对银屑病的长期诊治过程中深刻认识到，血热当为银屑病发病的根本病机。在寻常型银屑病进行期患者常因血分热盛，使风、湿、热、燥诸邪更易侵袭机体，入里化热。如此，内外合邪，胶结为患，使血分热毒更盛，易于生风化燥，肌肤失养;同时热毒蕴结血分日久，煎灼营阴，使血液黏稠、凝滞而成瘀。上述病理因素可相互影响而致本病。因此，治宜清热凉血解毒为主，兼以祛风化湿、化瘀通络，解毒化瘀消疕汤(自拟)治之。方中水牛角咸寒，归心肝胃经，善清热凉血解毒;生地性寒味甘苦，归心肝肾经，清热凉血、养阴生津，尤善清血分热毒，此二药相伍，加强清热凉血解毒之功，是为君药。白花蛇舌草清热解毒，利湿消肿;土茯苓清热解毒，利湿散结;板蓝根清热解毒，凉血消斑，此3味相伍，以助君药清解营血热毒，共为臣药。丹皮味辛苦性微寒、凉血、行滞，既佐助君药凉血清热，又能防止留瘀。正如叶氏云:“入血直需凉血散血”，此之谓也;玄参性味甘苦咸寒，入肺胃肾经，滋阴凉血，解毒散结;丹参味苦微寒，活血祛瘀;白鲜皮、地肤子清热燥湿，祛风解毒，止痒，佐助君臣祛除湿热毒风;甘草解毒、调和诸药，为使药。诸药相伍，共奏清热凉血、解毒消斑兼以祛风化湿、化瘀通络之功。故运用此方治疗本病，常获满意疗效。

现代药理研究证实[4]，水牛角、生地、丹参等药物能抑制角质形成细胞增殖与分化;白花蛇舌草、丹皮等中药均有抗肿瘤活性，故推测这些药可能同样具有抑制皮肤角质形成细胞增殖的作用;而板蓝根、土茯苓、蛇舌草等药则具有明显的降低毛细血管通透性、抑制炎症渗出和炎症增生等作用，其作用机制与抑制炎性细胞游走、抑制炎性物质前列腺素合成有关，甘草也有一定的抗炎作用。近年来还有许多研究表明，银屑病患者存在有微循环障碍及血液流变学异常，表现为红细胞变形能力下降、血液黏稠度增加等病理特性，病程越久，血液流变学异常程度越大。如研究发现，牡丹皮[5]能抑制血小板聚集和5-羟色胺的释放，增强红细胞变形能力;通过抑制环氧化酶反应，使血栓素A2的合成减少，改善全血黏度和微循环障碍。总之，解毒化瘀消疕汤治疗寻常型银屑病，可能是从不同环节、不同作用靶点进行拮抗而发挥其治疗功效的。

另外，患者在服用时可尽量选用免煎冲剂。因该法服用方便，且能随证灵活加减，更适用于该病服药疗程长之特点。

[1]陈洪铎.皮肤性病学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社，1997:4.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2006:12，122.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:3.

[4]刘青云.现代药理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2.70-71.165-169.88-91.

[5]潘祥龙，谢 芳.“清热活血合剂”对银屑病患者血液流变学的影响[J].上海中医药杂志，1998，32(12):35.