中西医结合治疗突发性重度聋伴耳鸣45例疗效观察

李小兰，周爱国，唐 伟

(1.石河子大学第一附院耳鼻喉科，新疆 石河子 832008;2.石河子大学第一附院急外科，新疆 石河子 832008)

我科自2006年1月～2008年10月采取中西医结合方法治疗突发性重度聋伴耳鸣取得了一定效果，现报道如下。

1 临床资料

本组突发性耳聋患者90例均符合中华医学会耳鼻喉学会制定的突发性耳聋诊断标准[1]，均为单耳重度聋(71dB～90 d B)[2]伴单耳鸣，治疗前经血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血纤维蛋白原及心电图、肝肾功能、血糖等检查均正常。随机分为2组，治疗组 45例中，男20例，女25例，年龄23岁 ～69岁，平均47岁，病程0.5 d～7d，平均2.5 d;对照组45例中，男21例，女24例，年龄22岁～70岁，平均48岁，病程0.5d～7 d，平均2.5 d。纯音测听和听性脑干反应测听均显示重度感音神经性耳聋。2组患者的年龄、性别、病程等基本情况，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗

2.1 治疗方法

2组均给予西医常规处理:10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注;盐酸培他啶注射液注射液20mg+5%葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静脉滴注;东菱迪芙首次剂量为10 BU，溶于0.9%氯化钠液100ml缓慢静滴，隔日1次，连用4次为1个疗程;三磷酸腺苷40 mg，辅酶 A 100 U，维生素 B1注射液及维生素B6注射液加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，14d为1个疗程。治疗组在此基础上第8天给予口服中药:丹参20g，川芎15g，赤芍12g，郁金10g，佛手 10g，菖蒲10g(后下)，远志10g，地龙10g，磁石20g(先煎)，每天1剂，水煎分2次口服，10d为1个疗程，治疗中注意观察有无出血倾向及头痛。治疗结束当天行纯音测听检查，并与治疗前比较，判定疗效;治疗结束当天根据自觉耳鸣改善程度判定耳鸣疗效。

2.2 疗效标准

耳聋的疗效评定参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会颁布的标准[3]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病以前水平;显效:上述频率平均听力提高30dB;有效:上述频率平均听力提高15 dB～30 dB;无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。耳鸣的疗效评定。痊愈:耳鸣消失;显效:耳鸣程度降低2个级别以上;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣无改善[4]。

3 结果

表1、2显示，中药治疗组与对照组治疗突发性重度聋及耳鸣的总有效率经统计学处理比较，有显著差异性意义(P＜0.05)，且中药在临床使用过程中无任何不良反应。

表1 2组耳聋有效率比较

表2 2组病人耳鸣有效率比较

4 讨论

突发性耳聋原因至今未明，目前有多种认识，如病毒感染及内耳供血障碍学说、植物神经紊乱等，任何一种原因均可影响内耳微循环。耳蜗供血血管为终末血管，没有侧枝循环，局部循环代偿能力差，且听毛细胞的生理活动耗氧量较多，对缺氧耐受性差，微血栓栓塞、血流量减少、血管痉挛、血管内皮细胞炎性肿胀或离子浓度的变化等引起的耳蜗微循环功能障碍都可能造成听细胞功能损害。故西医常用血管扩张剂、抗血栓形成剂及神经营养药物治疗。

中医学认为，本病属“暴聋”、“卒聋”范畴，多由外邪、痰热或血瘀引起，病理机制为耳部络脉气滞血瘀导致耳窍闭塞。实验研究表明[5]，活血化瘀中药可扩张内耳血管，增加耳蜗血流量，改善内耳营养物质的供给，在改善内耳生理、生化功能和促进组织修复上起到重要作用。治宜行气活血、祛瘀通窍、开窍复聪。丹参、川芎具有活血祛瘀、养血安神作用;赤芍善清泻肝火、泄血分郁热;郁金祛瘀、行气解郁;佛手理气、健胃、解痉;菖蒲开窍行气;远志宁心安神、祛痰开窍;地龙清热、通络;磁石宁心安神，平肝潜阳，聪耳明目。诸药合用，共奏清肝泻火、理气化瘀、通窍聪耳之功效。

本文结果表明，在西药治疗的基础上加用中药治疗突发性重度聋伴耳鸣疗效确切，无任何不良反应，值得临床推广应用。

[1]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):721.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1998:985.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72.

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1988:1219-1226.

[5]薛希均，员彭年，叶聪俊，等.部分活血化瘀中药及血管活性药对豚鼠内耳微循环影响的实验观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7(1):5.